急性心肌梗死急診PCI術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

陳 晨，高楊楊，王 玲

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O四醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

AMI主要指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺氧缺血引起的心肌壞死，以劇烈的胸骨后疼痛、血清心肌酶活性升高、進(jìn)行性心電圖改變等為主要臨床表現(xiàn)，病情特點(diǎn)為起病急驟、危重，易引起心功能衰竭、心源性休克、心律失常等，具有較高的病死率[1]。急診PCI是臨床治療AMI的常用術(shù)式，為進(jìn)一步保證手術(shù)成功和術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低并發(fā)癥發(fā)生率，圍手術(shù)期需要高度重視和加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)。本文收集于本院行急診PCI的92例AMI患者作為實(shí)驗(yàn)對象，現(xiàn)展開如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于本院行急診PCI的92例AMI患者作為實(shí)驗(yàn)對象，均可滿足AHA/ACC（美國心臟病協(xié)會(huì)/心臟病學(xué)院）制定的AMI相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)奇偶數(shù)法分組，各有病人46例。A組男、女患者比為26：20，年齡取值46～74（61.7±3.5）歲；心功能分級：I級27例，II級19例；B組男、女患者比為27：19，年齡取值47～75（62.8±3.6）歲；心功能分級：I級26例，II級20例。組間的一般資料方面經(jīng)過比較，未顯示出差異，P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

A組早期康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)后1 d臥床過程中放平軀體，間隔1～2 h進(jìn)行1次床頭抬高、放平交換，高度保持在15～30°即可；受壓的腰背部要定時(shí)按摩，體位要合理調(diào)整；對于未受限的關(guān)節(jié)要指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉；術(shù)后6 h對穿刺部位進(jìn)行有效壓迫，鼓勵(lì)患者開展床上關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，合理控制活動(dòng)幅度，以免親戚穿刺點(diǎn)滲血；術(shù)后12 h將患肢平移，選擇健側(cè)位，合理調(diào)整和變換體位；術(shù)后12～24 h抬高床頭至30°，改變健側(cè)伸直位至其他體位，讓健側(cè)保持自主活動(dòng)，禁止過度牽拉和大幅度活動(dòng)；叮囑患者多喝水，以加快造影劑排出速度；（2）術(shù)后2 d讓患者恢復(fù)自主進(jìn)食，適當(dāng)抬高床頭，選擇床上半臥位或坐位，主動(dòng)翻身和正確進(jìn)行腹式呼吸，自主完成床上的洗漱、進(jìn)食等；以維生素、纖維素豐富的飲食為主，以確保排便順暢；（3）術(shù)后3 d協(xié)助患者坐在床邊，懸吊雙下肢，1次5～15 min，1 d為1次。指導(dǎo)其獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，定時(shí)下床進(jìn)行行走鍛煉，1次為25～50 m。B組常規(guī)護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行12 h的患側(cè)完全制動(dòng)，連續(xù)3d保持絕對臥床，再過渡到床邊行走、室內(nèi)行走；對患者生命體征、病情變化進(jìn)行密切觀察，要求其遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)；做好并發(fā)癥預(yù)防；疏導(dǎo)其焦慮煩躁等負(fù)性情緒；講解疾病知識，提高患者的認(rèn)知水平和治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺點(diǎn)出血、墜積性肺炎、排尿困難、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況為主要觀察項(xiàng)，并在組間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

處理本組數(shù)據(jù)時(shí)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率（%）描述的是計(jì)數(shù)資料，組間行x2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著。

2 結(jié) 果

A組的并發(fā)癥發(fā)生率與B組間加以比較，B組比A組高，數(shù)據(jù)方面的對比具有顯著性差異(P＜0.05)，具體見下表。

表1 對兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較[n（%）]

3 討 論

AMI是常見的一種臨床危急重癥，致殘率、致死率極高，目前主要采用急診PCI治療，其主要借助心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，促使心肌血流灌注得到有效改善，重新復(fù)活頓抑狀態(tài)中的心肌。應(yīng)用PCI技術(shù)可顯著提高AMI患者的搶救成功率，促進(jìn)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。而臨床研究證實(shí)[3]，將科學(xué)有效的心臟康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到急診PCI的AMI患者中，對其病情康復(fù)具有重要的意義。

早期康復(fù)護(hù)理可使患者的心功能指標(biāo)得到有效改善，擴(kuò)張周圍血管，促使組織血流灌輸量明顯提高，同時(shí)可對心肌血流和心肌血供量進(jìn)行有效調(diào)控，提升其預(yù)后質(zhì)量。通過早期康復(fù)護(hù)理，可促使心肌血流灌注量明顯提升，預(yù)防和減少心血管事件，提高患者舒適度的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快腸道蠕動(dòng)速度，緩解術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度，預(yù)防發(fā)生感染[4]。

由本組研究結(jié)果可知，A組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與B組進(jìn)行比較方面，顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從而表明，早期康復(fù)護(hù)理對進(jìn)行急診PCI術(shù)治療的AMI患者應(yīng)用效果良好，能夠有效改善預(yù)后。