高齡人工髖關節置換術患者圍手術期的護理體會

周小萍

（揚中市中醫院手術室，江蘇 鎮江 212200）

人工髖關節置換術適用于髖部疾病或髖關節功能需要重建的患者，尤其是年齡較大，骨質逐漸出現硬化情況的高齡患者，能夠有效減輕疼痛，提升患肢功能[1]。然而由于高齡患者身體素質普遍偏低，對手術的耐受性較差，導致手術風險增加。常規護理無法有效預防患者因抵抗力差等原因而導致的術后并發癥的發生[2]。而綜合護理緊密結合圍術期各個階段護理措施，從而有效提升護理質量。本研究旨在探討高齡人工髖關置換術患者于圍術期實施綜合護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年4月于我院行髖關節置換術患者58例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各29例。觀察組男16例，女13例；年齡75～88歲，平均（80.43±2.55）歲；病程1.5～3年，平均（2.23±0.41）年。對照組男15例，女14例；年齡74～88歲，平均（80.51±2.63）歲；病程1.5～3年，平均（2.28±0.46）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括健康教育、術前常規訪視，術中密切注意生命體征，指導患肢康復鍛煉等。觀察組予以綜合護理干預，具體內容如下：（1）術前干預：術前綜合評估患者生理狀況，為其制定針對性的護理方案；積極與患者進行溝通，詳細宣講手術的目的、方法以及相關注意事項，講解治療及康復相關知識，增強治療信心，以積極的態度面對疾病，并主動配合治療。（2）術中護理：術中注意保證患者體溫，包括體腔沖洗液加溫至37℃左右；同時，術中對補液治療輸入量進行控制，降低心臟功能障礙等不良反應發生率，加快術后腸道功能恢復。此外，術中必須充分止血，減少相關并發癥的發生，利于術后早期下床。（3）術后飲食與用藥：患者清醒后，指導患者合理安排飲食，保證營養的充足攝入。術后4h可依據情況進食流質飲食，6 h后給予高熱量、高維生素的飲食。同時，做好服用藥物的監督與管理，定時定量準確發放藥物，督促患者按時服藥。（4）并發癥預防：定時翻身，擦拭身體，并使用專用氣墊，預防壓瘡；及時拍背、排痰預防肺炎；患者清醒后，幫助患者進行主動肌肉鍛煉，并穿高彈力襪，預防深靜脈血栓。（5）康復鍛煉：患者術后清醒后，指導其進行早期床上健肢抬高鍛煉，患肢股四頭肌收縮活動，術后3 d，使用CPM機進行鍛煉，30 min/次，2次/d，術后1周可進行患肢床上抬腿訓練，并遵醫囑使用助行器下地活動。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分量表，術前，術后1周、1月從疼痛、功能、關節活動范圍、畸形四個方面對髖關節功能進行評價，滿分100分，70分以下，功能較差，即分數越高，髖關節功能越好。（2）并發癥：壓瘡、肺炎、深靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能

兩組干預前髖關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節功能對比（±s，分）

表1 兩組髖關節功能對比（±s，分）

組別 術前 術后1周 術后1月對照組（n=29） 37.62±4.67 65.83±5.16 72.35±3.49觀察組（n=29） 38.52±4.41 75.93±4.88 88.53±4.16 t 0.755 7.658 16.046 P 0.454 0.000 0.000

2.2 并發癥

對照組發生肺炎3例、壓瘡4例，深靜脈血栓2例，并發癥發生率為31.03%；觀察組肺炎1例，壓瘡1例，并發癥發生率為6.89%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=5.497，P=0.019）

3 討 論

髖關節置換術目前已廣泛應用于高齡患者的各種髖關節疾病治療中，然而由于高齡患者身體素質較差，并發癥較多，導致手術風險較大。因此，如何確保高齡患者安全度過圍術期是臨床護理工作的關注重點[3-4]。常規護理干預內容缺乏針對性，且對于高齡患者來說，減輕術前應激反應，加強術中保溫護理，保證術后營養與及早進行下床活動尤為重要[5]。

綜合護理干預是通過強化圍術期相關護理措施，能夠給予患者全面、綜合的護理服務，從而有效提升護理質量，利于患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組干預后髖關節功能優于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示高齡人工髖關節置換術患者于圍術期實施綜合護理利于改善髖關節功能，減少并發癥的發生。通過術前給予適當的心理干預與健康教育指導，減少患者恐懼心理的同時，使其能夠清晰的認識到手術的風險，提升患者對手術的正確認知水平，從而以積極的態度面對治療與護理[6]。同時，術中注意保溫，控制輸液量，加上術后針對性護理，達到了有效預防并發癥的目的，從而利于患者早期恢復。此外，術后積極給予飲食干預，增強患者營養，提升抵抗力。術后早期進行下床活動，提高肌力，促進患者早日康復。

綜上所述，給予高齡人工髖關節置換術患者圍術期綜合護理干預，能夠有效提升髖關節功能，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦。