妊娠晚期肝內膽汁淤積與初產婦泌乳延遲的相關性研究

周鳳萍，錢紅麗

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

妊娠晚期肝內膽汁淤積是一種由多種因素引起的血中膽汁酸濃度異常升高和肝功能損害[1]，其發病率為0.8%～15.0%。妊娠晚期肝內膽汁淤積與遺傳因素、環境因素、飲食營養缺乏、激素代謝紊亂等具有一定的相關性，但其發病機制仍未充分闡明。血清膽汁酸TBA濃度上升是ICP產婦篩查最敏感的實驗室指標，聯合采用多種檢測項目，如血清總膽汁酸、血清甘膽酸、血清膽紅素以及肝功能等對提高檢測的特異度和靈敏度具有較大的意義[2]，臨床研究結果表明， 妊娠晚期肝內膽汁淤積能夠提高胎糞污染、呼吸窘迫、自發性早產和宮內猝死的風險[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～12月在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院就診的初產婦作為研究對象。 納入標準：年齡≥18周歲；孕育健康單胎；乳房、乳頭發育正常，妊娠晚期血清總膽汁酸TBA≥15 umol/L的初產婦納入ICP組，妊娠晚期血清總膽汁酸TBA＜15 umol/L的初產婦納入非ICP組。 排除標準：合并慢性肝臟疾病或膽石癥狀的產婦；患有產前發熱，子癇前期，子宮和泌尿系感染的產婦；存在母乳喂養禁忌；母嬰分離；病歷資料不完整。所有研究對象對本研究均知情，并簽署同意書。華中科技大學同濟醫學院倫理委員會批準了此項研究。

1.2 研究方法

（1）查閱病歷整理研究對象的病歷資料，比較兩組初產婦在一般資料、孕期BMI、分娩方式、第二產程時長以及新生兒體重等方面的差異。

（2）產后隨訪本研究對初產婦分娩后泌乳啟動情況開展了隨訪，并采用稱重測試和自報乳房脹感作為評估泌乳量的主要指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用x2檢驗，混雜因素的排除采用非條件多因素Logistic回歸模型；相關性采用Pearson相關系數分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

產前根據本研究制定的納入標準和排除標準兩組各納入初產婦120例，產后排除失訪7例（ICP組4例、非ICP組3例），母嬰分離2例（ICP組2例、非ICP組0例）、病歷不完整者17例（ICP組6例、非ICP組11例），最終納入研究對象214例（ICP組108例，非ICP組106例），收集乳汁樣本197例（ICP組95例，非ICP組102例）。所有產婦均為初次生產，年齡19～41歲，平均（25.83±5.42）歲，乳糖濃度為0.54～12.17mmol/L，平均（6.42±2.54）mmol/L。 兩組在孕周、婚姻狀況、文化程度等一般資料及第二產程時長、新生兒性別等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組在年齡、孕前BMI、分娩方式、新生兒體重等方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組產婦乳糖濃度差異，結果顯示，ICP組乳糖濃度為（5.568±2.104）mmol/L，非ICP組乳糖濃度為（6.946±1.754）mmol/L，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。ICP組DOL的發生率為35.2%，非ICP 組DOL的發生率為21.7%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

2.2 DOL危險因素Logistic回歸分析

為消除組間不可比變量可能的混雜作用，以是否發生DOL為因變量（1=是，0=否），將年齡、孕前 BMI、分娩方式、新生兒體重和是否患ICP作為自變量進行多因素Logistic回歸分析（采用向前：LR法），自變量賦值。

3 討 論

3.1 ICP組產婦泌乳啟動延遲發生率高于非ICP組

正常產婦分娩后乳汁乳糖濃度得到迅速的增長，在60～84 h后逐漸達到峰值。本研究結果表明：妊娠晚期肝內膽汁淤積會降低初產婦乳汁血糖濃度，進而導致產婦泌乳啟動延遲。在臨床工作中，醫護人員應對肝內膽汁淤積癥予以充分的重視，采取有效的措施改善臨床癥狀，提高母乳喂養的質量。

3.2 ICP是初產婦泌乳啟動延遲的獨立危險因素

本研究選取初產婦作為研究對象，是因為初產婦相比于經產婦泌乳啟動延遲的發生率更高。研究發現，初產婦發生泌乳啟動延遲的概率是經產婦的1.558倍，這種現象與初產婦無哺乳經驗，有效吸吮率較低具有一定的相關性。地塞米松和腺苷蛋氨酸可以降低產婦體內雌激素水平，進而在治療ICP領域展現出較大的應用價值[13]。對已經發生泌乳啟動延遲的產婦應加強心理輔導和健康宣教。產婦應合理飲食，適當鍛煉，養成良好的睡眠習慣。學習正確的哺乳技巧，加強哺乳對乳頭的刺激，增加泌乳量。必要時注入催乳素以促進母乳喂養的建立[14]。

4 結 論

本研究發現，妊娠晚期肝內膽汁淤積（ICP）的初產婦出現泌乳啟動延遲的概率顯著高于非ICP初產婦，ICP是初產婦泌乳啟動延遲的獨立危險因素。醫護人員對ICP初產婦應予以早期治療，并密切關注其泌乳啟動情況，必要時予以優質的護理干預措施，提高母乳喂養的質量。