Pipeline血流導向裝置治療顱內復雜動脈瘤圍手術期護理

張丹琦，謝 莉，普亞晶，田圳坤

（1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032； 2.西京醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，陜西 西安 710032）

顱內動脈瘤為神經(jīng)外科領域常見疾病，是重要引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素，對患者生命安全構成了嚴重威脅。糾正血流動力學紊亂和重建載瘤動脈是現(xiàn)階段臨床重要治療顱內動脈瘤的手段，Pipeline血流導向裝置為具高金屬覆蓋率和低網(wǎng)孔率的密網(wǎng)支架，可改變血流動力學，依靠瘤頸內膜化，發(fā)揮對載瘤結構完整性修復的作用，最終促進血栓吸收，使動脈瘤治愈，故開展價值十分突出[1-2]。為進一步增強手術質量，改善患者身心狀況，重視在圍術期開展全面、系統(tǒng)護理干預，意義十分突出。本次研究針對所選病例，就圍術期護理方法及價值展開探討，現(xiàn)總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的40例顱內復雜動脈瘤患者為研究對象，男7例，女32例，年齡28～74歲，平均（56.8±4.3）歲。其中巨大動脈瘤6例，寬頸動脈瘤28例，寬頸合并大動脈瘤4例，其它2例。

1.2 方法

本組所收治病例，均采用Pipeline血流導向裝置治療，在圍手術期，加強全面、整體護理干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理

（1）心理干預：與患者建立有效溝通，掌握產(chǎn)生焦慮等負性情緒的原因，針對性予以解決，取得家屬支持，加強關愛力度，以使患者情緒保持穩(wěn)定，為手術實施打下理想基礎；（2）預防動脈瘤破裂：患者多以眼部神經(jīng)功能受損、頭暈、頭痛為表現(xiàn)，故需積極控制癥狀，將疼痛評分控制在4分以下，以使患者可正常飲食及睡眠，降低動脈破裂風險；對血壓控制，并做好顱內壓升高的防范工作，如保持大便通暢，預防咳嗽等。（3）用藥指導：持續(xù)應用5 d抗血小板藥物，即氯吡格雷每次75 mg，每日1次，阿司匹林每次300 mg，每日1次，口服。護理人員需觀察患者是否有出血現(xiàn)象，避免機體受到碰撞，有出血癥狀時，需立即告知醫(yī)生。

1.2.2 術中護理

術中有效控制血壓，全程肝素化治療，對輸液速度、輸液量合理設置，完善管理護理，并對尿液顏色加以觀察，及時處理異常。

1.2.3 術后護理

密切臨測生命體征，保持呼吸道通暢，加強體位干預，術后6 h取去枕平臥位，術后6 h適當抬高床頭，術后24h鼓勵離床活動。科學制定膳食方案，昏迷或意識不清者，需提供腸內營養(yǎng)支持。積極開展穿刺部位護理，對腦缺血、顱內出血、腦血管痙攣、皮下血腫、腦肺綜合癥等并發(fā)癥防范。

1.3 觀察指標

（1）觀察所選患者手術治療情況、并發(fā)癥率、復發(fā)情況；（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）在干預前后，對焦慮、抑郁程度測量。其中前者以6分為陽性辦定值，后者以8分為陽性界定值，分值越低，心理狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中所涉統(tǒng)計學資料均輸入SPSS 22.0，組間計量資料心理狀況評分采用（±s）表示，施以t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組病例手術均成功實施，圍手術期出血并發(fā)癥5 例12.5%，平均開展6個月隨訪，通過復查腦血管造影顯示，無動脈瘤復發(fā)。本組患者護理干預后，焦慮、抑郁評分明顯低于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

表1 護理前后兩組焦慮、抑郁評分對比（±s，分）

注：*與治療前比較P＜0.05。

時間 HAMA HAMD治療前（n=40） 18.67±5.51 18.72±4.55治療后（n=40） 11.72±5.24* 10.29±5.40*

3 討 論

Pipeline血流導向裝置為重要對顱內復雜動脈瘤治療的技術，具并發(fā)癥較少、完全閉合率高等多項優(yōu)勢。因患者機體基礎狀況較差，加之手術侵襲，易出現(xiàn)程度不等的應激反應，對臨床護理工作有更高要求[3]。本次研究中，觀察組重視圍術期護理干預的實施，首先，術前進行心理干預、動脈瘤破裂預防等，利于為手術實施打下良好基礎；術中重視護理配合，術后加強安全干預，并發(fā)癥防范，可推進康復進程[4]。結合本次研究結果示，本組病例手術均成功實施，圍手術期出血并發(fā)癥5例12.5%，平均開展6個月隨訪，通過復查腦血管造影顯示，無動脈瘤復發(fā)。本組患者護理干預后，焦慮、抑郁評分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的顱內復雜動脈瘤患者，在采用Pipeline血流導向裝置治療時，重視圍手術期護理的實施，可保障手術質量，改善患者心理狀況。