QCC活動降低民族地區口服阿片類藥物便秘發生率

陳 云，鄭宇春*

（涼山州第一人民醫院長安分院，四川 涼山 615000）

疼痛是癌癥常見的癥狀，50%～80%癌癥患者伴有不同程度的疼痛，晚期更高達 60%～90%[1]，阿片類止痛藥治療是緩解中重度癌性疼痛的主要手段。有文獻報道，服用阿片類止痛藥物的患者便秘[2]發生率超過90%。此類型便秘為阿片類藥物引起的腸道功能障礙（OBD）導致，又稱藥源性便秘。阿片類藥物是癌痛的主要治療藥物，但便秘發生率高，增加患者痛苦，也是阿片類藥物治療的桎梏。我科收治的NRS評分大于等于4分，給予口服阿片類止痛藥物的疼痛患者共236人，通過品管圈活動，前后對照便秘的發生率有明顯降低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本圈成立于2017年2月，成員共8人，年齡26～49歲，平均年齡35.1歲，其中：副主任護士一名，主管護師3名，護師4名。科室兩位護士長分別擔任圈長與輔導員。圈名為“暢爽圈”，暢爽為通暢舒爽。圈徽為橄欖枝包裹腸道笑臉，周圍延伸向上的橄欖枝寓意著健康、綠色與生命，橄欖枝交錯上下方舒展，寓意一雙精細化護理的手正在細心的呵護著腸道健康。

1.2 病員一般資料

本次選取2017年2月至10月NRS評分大于4分，給予口服阿片類止痛藥物的疼痛患者共236人，男142人，平均年齡59.6歲，女94人，平均年齡60.4歲；其中彝族89人，占總調查人數的38%，學歷文盲79人，88.7%，小學7人7.9%，初中3人3.4%；彝族中漢語無法交流47.2%，簡單交流41.6%，正常交流11.1%。

1.2 方法

采用前后對照的方法。通過討論分析出可能導致便秘的因素，并制定查檢表，調查了2017年2月～2017年5月口服阿片類止痛藥物的病人共120人438項內容。

圈能力評價表得出，本次圈員圈能力為60%，根據改善前柏拉圖的出改善重點為79.45%。根據目標值計算公式，得出本次活動的目標值= 現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=77.50%-（77.50%×79.45%×60%）=40.6%。通過活動將服用阿片類藥物后將便秘發生率降為40.6%。

根據改善重點，全體圈員通過特性要因圖進行分析，分別繪制出每項要因的魚骨圖。制作要因評價表由圈員進行打分，根據80/20原則，選出前3項要因。

根據選出的前3項要因，調查8名圈員，對每項相關原因進行打分，認為重要得5分，一般3分，不重要1分；根據80/20原則，本圈的改善重點是知識缺乏、未能預防性用藥、活動減少。對策實施要圍繞這幾大要點，對護理人員進行培訓的目的是護理人員掌握相關和觀察知識后進行宣教。

對服用阿片類止痛藥物的病員制定更合理的流程，全科醫護人員都遵照執行。

管床護士健康教育，患者口服止痛藥當天，由責任護士對患者進行一對一健康教育，如為彝族則由彝語護士進行患者教育。

多形式患教。制作疼痛健康宣教欄，內容通俗易懂。一對一健康教育時由責任護士發放宣教手冊，對不識字的患者由護士進行解說；定期召集患者，以PPT等形式宣教；錄制彝語患教片定期進行播放。

指導促進腸蠕動方法及藥物軟化糞便。飲食干預能改善患者便秘的癥狀。

1.3 效果確認

相關對策實施后進行查檢。查檢2017年7月～9月三個月共116名病人，便秘發生病人為51人，且癥狀不同程度改善，并及時的到有效干預。便秘發生率為43.9%。

2 結 果

2.1 有形成果

目標達成率=（改善前數據-改善后數據）/(改善前數據-目標設定值)*100%=（0.775-0.439）/（0.775-0.406）*100%=91%。此次品管圈活動所采取措施有效，有效降低口服阿片類止痛藥物患者便秘發生率，由活動前的77.5%降至43.9%。見表1。

表1 活動前后便秘發生率比較（n，%）

2.2 無形成果

全體圈員溝通問題，解決問題的能力均有所提高，增強了團隊凝聚力。對品管工具的使用更為熟練。品管手法均有提高。

3 討 論

便秘是指一周排便次數少于3次，且大便費力，質地堅硬干燥，排便困難，并伴有肛門隆起、排尿、腹痛，以及腹部。腫脹，惡心，煩躁等癥狀。據國外研究，寧陽源治療癌癥患者便秘活性藥物，約占70%的患者便秘需要治療.本次調查口服阿片類藥物便秘發生率為77.5%，可能與調查基數及調查時間相關。通過此次品管圈活動有效降低了口服阿片類止痛藥物患者便秘發生率，提高了病人的自我管理能力，與癥狀應對能力。即使在患者發生便秘后，能及時采取有效的干預措施，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量、生存質量。護士方面：增強了醫護之間的溝通，增強了團隊凝聚力，提高了護士主動識別癥狀與處理癥狀的意識。提高了護士的綜合能力和實現自我價值實現的滿足感，并熟練運用管理工具，促進護理質量持續改進。