造口粉聯合皮膚保護膜多次使用在造口周圍皮膚損傷中的應用

楊 赟，李 莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

造口及其周圍并發癥的發生率在10%～70%，以造口周圍皮膚損傷最為常見。尤其是刺激性皮炎，其高發于預防性回腸造口。造口周圍皮膚損傷是指造口周圍皮膚由于接觸糞便、尿液或過敏的物質導致皮膚發生刺激性或者炎性改變，主要包括刺激性皮炎、機械性損傷、撕脫性損傷、過敏性皮炎、毛囊炎、念珠菌病和壞疽性膿皮病。造口周圍出現皮膚紅斑或發炎癥狀時常伴有皮膚破損。此時皮膚的護理，同時使用造口粉聯合皮膚保護膜涂擦三次，獲得了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～2017年5月住院及門診腸造口維護中皮膚損傷患者89例為研究對象。納入標準：出現造口周圍皮膚損傷的患者或造口周圍皮膚損傷而不能自護的患者，且患者及家屬均為自愿。排除標準：患者及家屬拒絕接受調查；復診過程不完整或其他原因造成復診中斷的。所有患者均對本研究知情同意。，結腸造口48例，回腸造口41例，年齡40～60歲，男51例，女38例。根據SACS工具（見表1）對造口周圍皮膚評分：L249例，L340例，。隨機分為試驗組44例，對照組45例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、營養狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組患者每次造口維護時，用濕巾徹底清洗造口周圍的皮膚后，輕輕搖晃瓶身，將造口粉涂撒于造口底盤下周圍皮膚，于潰爛禁漬處可適量多涂撒一些，用無菌棉簽均勻涂抹，再將皮膚保護膜涂于造口周圍皮膚，約15 s皮膚保護膜干燥后再重復此動作3次，以造成類似“封漆”的效果[1]，在使用造口粉和皮膚保護膜之后, 患者若再次排便，可用濕巾輕輕擦拭, 避免用力擦拭，防止破壞保護膜。之后再涂抹防漏膏并粘貼造口袋，達到隔絕糞便和腸液的目的。視情況1～3 d更換1次，出現滲漏應及時更換。對照組采用常規處理后，只為患者涂抹一次造口粉加皮膚保護膜。

1.3 評價標準

比較兩組患者的治療效果。以患者造口周圍皮膚損傷完全恢復正常為治愈；以造口周圍皮膚創面變淺、面積縮小為好轉；未達到以上標準為無效[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，研究數據為等級計數資料，用例數和百分比[n（%）]表示，兩組間差異比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 SACS工具

2 結 果（見表2）

分析結果如表2所示，試驗組痊愈、好轉、無效的例數分別為28、12和4，占比分別為63.6%、27.3%和9.1%，明顯好于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 結 論

造口周圍皮膚受損會引起患者皮膚疼痛、發癢、皮疹甚至潰瘍等諸多情形，不僅使造口袋無法有效、穩固地粘貼于腹部皮膚上，導致排泄物滲漏并進一步加重皮膚破潰等問題，甚至使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自信心而退縮，嚴重影響患者身心恢復的效果[3]。造口粉有較強的吸收能力,可吸收破潰傷口的滲液，保持皮膚干爽；也可吸收造口排泄物形成凝膠，減輕消化酶對皮膚的刺激，減少潰瘍的發生[4]。在造口粉上涂一層皮膚保護膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，液體水分和各種微生物不可通透，既能使皮膚與糞便隔絕, 保護皮膚, 防止損傷再度加重，又能在創面處形成閉合濕性環境，這樣可以維持創面適宜的濕度，又能利用濕性愈合理念，促進創面愈合，從而達到治療的效果[5]。

而我科反復涂抹造口粉和皮膚保護膜3次，以達到類似“封漆”的效果，從而大大增加了防水性和通透性，減少了患者的疼痛和瘙癢感，增強了舒適度，提高了患者的生活質量，縮短了病程，減少了患者維護的次數，減輕了護士的工作量和患者的經濟負擔，而且造口粉和皮膚保護膜的聯合使用，不僅促進表皮的生長，還可以避免造口底盤上的黏膠對皮膚的損害。因此，其具有良好的臨床效果。綜上所述，造口粉聯合皮膚保護膜多次使用在造口周圍皮膚破潰的護理中有較好的應用效果，值得臨床應用推廣。