ICU高齡患者骨折術后譫妄的護理分析與研究

楊衛東，惠悅華

（徐州仁慈醫院，江蘇 徐州 221000）

術后譫妄已被證明是影響老年患者術后結局的主要原因[1]，本研究將ICU高齡骨折術后患者90例隨機數字表法分組。常規術后服務組實施標準流程化護理，預見性術后服務組實施全方位護理。比較兩組滿意程度；譫妄發生的比例；老年骨折術后住院留觀天數，分析了ICU高齡患者骨折術后譫妄的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年8月ICU高齡骨折術后患者90例隨機數字表法分組。預見性術后服務組男23例，女22例；ASAI級/II級為25例/20例。年齡72～84歲，平均（76.21±2.27）歲。其中，合并高血壓的患者有10例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有7例。患者的體重是（61.56±2.79）kg。患者的BMI是（23.04±2.45）kg/m2。

常 規術后服務組男24 例，女21 例；A S A I 級/I I 級為23例/22例。年齡72～83歲，平均（76.68±2.21）歲。其中，合并高血壓的患者有11例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有6例。患者的體重是（61.21±2.01）kg。患者的BMI是（23.21±2.21）kg/m2。兩組一般資料相似。

1.2 方法

常規術后服務組實施標準流程化護理，預見性術后服務組實施全方位護理。（1）基本護理：由于意識障礙和思維障礙，感知障礙，情緒和行為障礙，患者難以滿足其基本生理需求，護理人員應幫助患者滿足這些需求并補充足夠的營養，水和電解質。對于吞咽困難且不能進食的人，給予鼻飼或靜脈補充;對于睡眠障礙患者，需要為其創造良好的睡眠環境。譫妄患者可能會發燒，護士應定期測量體溫，如果有發燒，應進行身體冷卻或藥物降溫，及時補充營養和水分，按醫囑輸液，記錄進出液量，觀察輸液后的反應，注意生命體征。（2）心理護理。部分患者可能焦慮和抑郁等并發癥，且可出現一些過激行為，需要為患者提供心理疏導，使其避免自我傷害和傷害他人。（3）用藥護理。必要時遵醫囑給予用藥護理，并告知患者用藥的必要性和可能發生的不良反應。

1.3 指標

比較兩組滿意程度；譫妄發生的比例；老年骨折術后住院留觀天數。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0統計，數據實施了x2檢驗、t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度比對

預見性術后服務組滿意程度高于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，預見性術后服務組滿意程度是44（97.78），常規術后服務組的滿意程度是32（71.11）。

表1 兩組滿意程度比對[n（%）]

2.2 兩組譫妄發生的比例比對

預見性術后服務組譫妄發生的比例低于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05），預見性術后服務組譫妄發生的比例是6.67%，而常規術后服務組的譫妄發生的比例是22.22%。見表2。

表2 兩組譫妄發生的比例比對[n（%）]

2.3 老年骨折術后住院留觀天數

預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數短于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數是17.26±1.21天，而常規術后服務組的老年骨折術后住院留觀天數是25.11±1.21天。

3 討 論

隨著社會的老齡化發展，老年髖部骨折發生率增加，一般需要實施手術治療。由于患者的年齡并且通常與高血壓，心血管和腦血管疾病，糖尿病，慢性支氣管炎和其他基礎疾病相關，因此經常需要轉移到ICU以在手術后進行監測，在此期間經常發生譫妄[2]。如果不及時治療，這種并發癥不僅會延長治療時間，增加治療費用，還會增加終點死亡率。因此，早期干預是必要的。術后譫妄為一種急性精神疾病，在手術后很常見，其多發生于老年全麻患者中，術后譫妄是老年患者手術的主要并發癥，可增加患者死亡率和糾紛[3-4]。因此，降低術后譫妄的發生率是加速術后恢復的關鍵。全方位護理可一定程度減少譫妄的發生。

本研究中，常規術后服務組用標準流程化護理，預見性術后服務組進行全方位護理。結果顯示，預見性術后服務組滿意程度高于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）；預見性術后服務組譫妄發生的比例低于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）；預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數短于常規術后服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全方位護理對于ICU高齡骨折術后患者效果確切，可有效減少譫妄的發生。