頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的原因分析及干預對策

武晶晶，劉小娟，任躍君*

（山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

癌癥患者在實施放療的過程中常會出現放射性皮膚損傷[1]，相關統計指出：實施放射治療時約有87%的患者會出現放射性皮膚反應[2]。通過對我科放射野包含頸部皮膚的部分患者進行回顧性分析，找出了頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的發生原因，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2016年4月～2017年3月行放射治療的435例食管癌、肺癌患者的臨床資料，篩選出放射野包含頸部皮膚的165例患者作為對照組。隨機選擇2017年5月-2017年12月收治的165例放射野包含頸部皮膚的食管癌、肺癌患者作為觀察組。對照組中男97例，女68例；年齡25～80歲，平均（48.5±2.9）歲。觀察組中男102例，女63例；年齡25～80歲，平均（51.2±3.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受放射治療前責任護士行放射野皮膚保護相關健康教育。

觀察組在健康教育的基礎上首先分析頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的相關原因，針對發生因素進行針對性的護理干預措施，方法如下：（1）制訂并落實住院患者放射治療護理記錄單。于放療前1天進行首次評估，放療中至少7天評估1次，發現異常隨時評估，放療后連續評估3天。（2）制訂并落實圍放射治療期標準護理流程：放射治療前，首次評估、健康宣教。放射治療中，動態評估、健康宣教，追蹤宣教效果，對未發生損傷的患者落實預防性護理措施。（3）修訂同質化的宣教資料，通過健康山西APP將資料內容推送給患者及家屬，使患者及家屬均不僅可在病房查閱相關資料，也可通過手機隨時隨地獲取各種信息。同時建立放療患者微信交流平臺，及時解答患者疑問。最終達到提高患者相關知識知曉率、改善遵醫行為及自我護理意識。（4）制作并推廣使用“愛脖套”（見圖示），專供接受頸部放射治療的患者外出時佩戴。

1.3 觀察指標

比較兩組患者頸部皮膚放射性損傷的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0來完成本次研究的數據分析。兩組患者的護理結果的等級資料采用t檢驗，其他相關計數資料行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組頸部皮膚放射性損傷的發生率為44.24%（73/165），對照組頸部皮膚放射性損傷的發生率為72.73%（120/165），組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者頸部皮膚放射性損傷發生率的比較（n，%）

3 討 論

3.1 頸部皮膚易發生放射性損傷的原因分析

通過對放射野包含頸部皮膚患者的臨床資料進行回顧性分析發現，導致頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的相關因素有：

頸部皮膚皮下脂肪少，人體大約80%的脂肪組織為SAT（皮下脂肪組織）[3]。在接受同等劑量的放射治療時更容易發生放射性皮膚損傷，角質層較薄，褶皺多。陽光照射：頸部放射野皮膚暴露，受陽光直接照射，產生脂質過氧化物，引起皮膚損傷。衣領摩擦：部分患者遵醫行為差，未穿棉質衣物，因受衣領摩擦等機械性刺激而更易發生放射性皮膚損傷。觀察評估不到位：我院無圍放射治療風險評估記錄，護理人員對接受放射治療的患者局部皮膚觀察評估不到位。宣教不到位：無同質化的宣教資料，且宣教方式單一，僅限于口頭、書面宣教，患者及家屬因受年齡、文化程度及其它因素影響，宣教效果不理想。

3.2 針對性護理效果分析

經本研究發現，通過綜合分析頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的原因，在此基礎上采取切實可行的預防措施，能夠極大的避免放射性皮膚損傷的發生。

綜上所述，以頸部皮膚易發生放射性皮膚損傷的原因為依據，對圍放射治療期患者進行科學、系統、全面的護理評估，對放射野皮膚按標準護理流程進行護理，利用網絡推送同質化宣教資料，推廣使用“愛脖套”。通過以上一系列預防性的護理干預措施，可預防或減輕放射性皮膚損傷的發生率。