探討外科臨床護(hù)理中的高危因素及其干預(yù)措施

王明玉

（納雍新立醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 553300）

臨床外科屬于比較龐大的組織，大部分患者均接受手術(shù)方法治療，但是手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)對患者的機(jī)體構(gòu)成不同程度的損傷[1]。針對于此，外科工作中實(shí)行護(hù)理干預(yù)非常必要。需要注意的是，護(hù)理工作中任何的小紕漏，均會(huì)對患者的臨床效果、生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。故此，本文重點(diǎn)分析外科臨床工作中高危因素，然后實(shí)行護(hù)理干預(yù)處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2018年6月收治的48例外科患者，進(jìn)行回顧性分析。男性（n=27）、女性（n=21）；年齡16～70歲，中位年齡(43.5±4.4)歲。所有外科患者的上述臨床信息，均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析、處理。

1.2 方法

實(shí)行根本原因分析法，首先進(jìn)行RCA前準(zhǔn)備工作，收集人員、設(shè)備、地點(diǎn)等信息，并需具有觀察資料和書面證明。以敘述的方式明確進(jìn)展原因，以時(shí)間線、流程圖的形式，對事件發(fā)生時(shí)間、順序作以描述，評(píng)判事件護(hù)理程序、執(zhí)行期間和設(shè)計(jì)方案有無出入，對設(shè)計(jì)操作程序加以評(píng)估，找到人為原因/非人為原因，同時(shí)及時(shí)制定護(hù)理措施。最后可列出和事件相關(guān)的組織、系統(tǒng)分類，明確系統(tǒng)因子中的主要原因，完善執(zhí)行計(jì)劃的內(nèi)容。

1.3 觀察內(nèi)容

分析外科臨床護(hù)理中的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中外科患者的臨床信息均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析、處理。計(jì)數(shù)資料、護(hù)理工作中的高危因素，均使用率%表示。

2 結(jié) 果

臨床護(hù)理中的高危因素主要包括：系統(tǒng)因素（教育培訓(xùn)、溝通、工作任務(wù)、組織管理、環(huán)境設(shè)備）、非系統(tǒng)因素，具體情況如表1。

表1 外科臨床護(hù)理中高危因素情況的分析[n（%）]

3 討 論

RCA屬于結(jié)構(gòu)化回溯性失誤分析的手段，循序漸進(jìn)的找到問題、問題發(fā)生原因，然后更好的處理問題。該種分析方法能對發(fā)生當(dāng)前問題情況進(jìn)行提問，然后做出相應(yīng)的記錄，找到問題答案后繼續(xù)下一個(gè)問題發(fā)生原因的記錄，有助于及時(shí)明確作業(yè)流程、系統(tǒng)設(shè)計(jì)中存在的風(fēng)險(xiǎn)/不足，及時(shí)采取適宜的護(hù)理措施處理，確保護(hù)理工作的效果和安全[2]。

3.1 外科臨床護(hù)理中的高危因素分析

①教育培訓(xùn)因素，醫(yī)療單位的安全意識(shí)比較缺乏，缺少特殊藥品使用、藥物配伍禁忌、基礎(chǔ)護(hù)理，以及操作技能等方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。因此，無法保證護(hù)理工作流程和方法的合理性、規(guī)范性。②溝通因素，多在輸液、特殊檢查和發(fā)放藥物工作中出現(xiàn)該問題。如果不能和患者進(jìn)行有效溝通，則會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，影響到患者的臨床效果。③工作任務(wù)因素，涉及的因素為工作負(fù)荷、人員結(jié)構(gòu)和數(shù)量等因素。由于外科患者數(shù)量較多，護(hù)理人員少且工作量比較大，所以發(fā)生護(hù)理失誤率較高[3]。④組織管理因素，該方面因素涵蓋制度、工作流程，以及組織結(jié)構(gòu)等方面因素，工作中發(fā)生該方面問題，常見口服藥發(fā)放流程問題、長時(shí)間液體編排程序問題、手術(shù)患者交接程序問題等。⑤環(huán)境設(shè)備因素，環(huán)境因素為構(gòu)建環(huán)境管理體系下的中藥部分，組織活動(dòng)對環(huán)境的影響較大，故此需對相關(guān)因素實(shí)行分析，以便準(zhǔn)確識(shí)別重大環(huán)境因素、設(shè)備因素，于第一時(shí)間制定處理對策。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

①完善護(hù)理流程內(nèi)容，護(hù)理人員需明確護(hù)理工作具體內(nèi)容、流程、關(guān)鍵程序等，加強(qiáng)對所有環(huán)節(jié)的管理，定時(shí)巡查。開展護(hù)理工作時(shí)，做好給藥、輸血、檢查等工作，并且準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份。同時(shí)，設(shè)置定時(shí)器防止發(fā)生漏發(fā)藥物的現(xiàn)象，認(rèn)真遵循藥品自身要求貯存，比方說：溫濕度、面積等。②轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的意識(shí)，幫助護(hù)理人員正確看待醫(yī)療系統(tǒng)為比較復(fù)雜的，合理運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)，以此有效規(guī)避護(hù)理工作中的不足。定時(shí)實(shí)行專業(yè)培訓(xùn)，可聘請專家進(jìn)行培訓(xùn)，以此不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。③實(shí)行教育培訓(xùn)，上崗前組織護(hù)理人員實(shí)行制度、流程、理論、操作等方面的培訓(xùn)。不同科室均需外派護(hù)理人員學(xué)習(xí)，以便使護(hù)理人員能參與到專家講座中。④加強(qiáng)護(hù)患、工作人員間溝通，結(jié)合患者的性別、年齡、文化水平等，采取適宜的方式與患者溝通，從而取得患者的信任、理解[4]。此外，應(yīng)做好交接工作，口頭交接后交接者再次復(fù)述一次，防止發(fā)生交接問題，對患者的臨床效果、安全構(gòu)成不良的影響。

總之，外科臨床護(hù)理中的高危因素包括：教育培訓(xùn)、溝通、工作任務(wù)及組織管理、環(huán)境設(shè)備等，臨床醫(yī)務(wù)人員需引起重視，及時(shí)采取適宜的護(hù)理措施處理，以便不斷完善護(hù)理工作，保證患者的安全。