早期路徑式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死術(shù)后肢體功能及自理能力的影響

呂建萍

（滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，河北 滄州 061000）

急性腦梗死是臨床頗為常見的疾病，患者往往會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，高死亡率與高致殘率成為了困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者的嚴(yán)峻問題[1]。手術(shù)是搶救患者生命的主要治療措施，但在術(shù)后如果不能予以及時(shí)有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，將可能造成嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的自理能力與生活質(zhì)量[2-3]。為此，本研究中，筆者選取醫(yī)院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討分析早期路徑式康復(fù)護(hù)理在腦梗死術(shù)后的實(shí)施效果，旨在為臨床護(hù)理措施制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2019年1月1日筆者醫(yī)院收治腦梗死行手術(shù)治療的60例患者，均為首次發(fā)病，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間在24 h以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦干梗死、合并嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙、精神功能異常、嚴(yán)重并發(fā)癥等，在醫(yī)院倫理委員會(huì)備案后，取得患者家屬的知情同意。隨機(jī)分為：觀察組（n=30例）與對(duì)照組（n=30例）。觀察組：男17例，女13例；年齡47～79歲，平均（58.3±6.5）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.5～14 h，平均（4.5±1.6）h。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡46～79歲，平均（58.2±6.7）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.5～13 h，平均（4.4±1.5）h。兩組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者予以口頭健康教育、遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者予以早期路徑式康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)后第1d，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師會(huì)同患者與家屬，共同制定明確的康復(fù)目標(biāo)，結(jié)合患者病情與習(xí)慣，制定具體的康復(fù)護(hù)理措施，形成個(gè)性化的早期康復(fù)路徑圖表；②責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑圖表，按時(shí)督促患者及家屬完成對(duì)應(yīng)的臨床用藥、營(yíng)養(yǎng)支持及功能康復(fù)訓(xùn)練等，并在實(shí)施表單中進(jìn)行詳細(xì)記錄；③訓(xùn)練內(nèi)容在康復(fù)護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括體位擺放、局部肌肉拉伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)、Bobath訓(xùn)練等，注重早期反復(fù)、循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下床運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次持續(xù)20 min；④每周責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行一次會(huì)診，根據(jù)患者健康恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理的相關(guān)措施，直至患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)；⑤出院時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行家庭護(hù)理健康教育，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助和督促下，堅(jiān)持開展康復(fù)訓(xùn)練；⑥患者出院后，每周進(jìn)行2次電話隨訪，及時(shí)了解患者功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者家屬更有針對(duì)性的實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理。兩組患者皆在護(hù)理12周后，進(jìn)行復(fù)診復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、肢體功能及自理能力情況之間的差異。臨床療效采用神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的NIHSS評(píng)分降低50%以上，無(wú)病殘或者輕微病殘；②有效：患者的NIHSS評(píng)分降低25%-50%，輕中度病殘；③無(wú)效：患者的NIHSS評(píng)分降低在25%以下，重度病殘。肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能簡(jiǎn)表（FMA）進(jìn)行評(píng)分，總分100分，得分越高表示患者肢體功能越好。自理能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表示患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥依從性比較（n）

2.2 治療前與護(hù)理12周復(fù)查的FMA與ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前FMA與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理12周后復(fù)查的FMA與ADL評(píng)分皆高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前與護(hù)理12周復(fù)查的FMA與ADL評(píng)分比較（分,±s）

表2 治療前與護(hù)理12周復(fù)查的FMA與ADL評(píng)分比較（分,±s）

組別 n FMA ADL治療前 護(hù)理12周復(fù)查 治療前 護(hù)理12周復(fù)查觀察組 30 18.4±3.2 50.7±6.2 27.7±4.5 62.9±8.7對(duì)照組 30 18.2±3.5 42.8±5.4 27.9±4.9 51.4±7.5 t - 0.231 5.263 0.165 5.484 P - 0.818 0.000 0.870 0.000

3 討 論

腦梗死是腦血管急危重癥之一，病理機(jī)制十分復(fù)雜，病情進(jìn)展非常迅速，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量與生命安全[5]。手術(shù)治療的目的是最大限度的挽救患者生命和改善梗死癥狀，術(shù)后護(hù)理措施則是影響腦梗死患者的功能恢復(fù)和預(yù)后情況的關(guān)鍵所在[6]。路徑式康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，通過對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有計(jì)劃的進(jìn)行分解細(xì)化，具體到每日的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，有著較強(qiáng)的預(yù)見性、規(guī)范性和可操作性，使得護(hù)理操作的落實(shí)更具有針對(duì)性，也更加符合“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念[7-8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了在腦梗死術(shù)后應(yīng)用早期路徑式康復(fù)護(hù)理，通過明確康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)護(hù)理措施、形成個(gè)性化早期康復(fù)路徑圖、責(zé)任護(hù)士督促實(shí)施、康復(fù)護(hù)師指導(dǎo)訓(xùn)練、會(huì)診調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施、出院家庭護(hù)理健康教育、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、每周2次電話隨訪等措施，能夠極為有效的降低患者神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評(píng)分，大幅的減輕患者可能發(fā)生的病殘程度，具有更高的臨床療效。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理12周后復(fù)查的FMA與ADL評(píng)分皆高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了早期路徑式康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，能夠更大程度的腦梗死患者術(shù)后的肢體功能及自理能力情況，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣應(yīng)用。