康復護理應用于小兒腦癱流涎治療中的價值研究

林麗梅，楊艷麗，舒俊梅

（昆明市兒童醫院康復科，云南 昆明 650228）

小兒腦癱的主要表現為運動障礙、姿勢異常，主要為受孕開始至嬰兒期腦損傷、發育缺陷所致，其中，患兒口腔功能異常導致流涎是主要并發癥之一，使食物消化的第一步受到嚴重影響，只能進食流質和半流質食物，影響了一些營養物質攝入，總體液量減少，還使患兒衣服長期處于惡臭、潮濕狀態，增加感染和疾病傳播的風險[1]。為促進患兒康復，提高患兒生活質量，本文將在患兒治療中應用康復護理，并分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月在我院治療的72例小兒腦癱流涎患兒。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男22例，女14例，年齡4個月～11歲，平均（5.46±0.56）歲，病程3d～3個月，平均（1.33±0.38）個月。對照組36例，男21例，女15例，年齡5個月～12歲，平均（5.86±0.61）歲，病程5d～3個月，平均（1.37±0.40）個月。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理，在此基礎上，觀察組患兒應用康復護理，具體方法：（1）基礎護理：強化基礎護理，為患兒營造舒適、安全、整潔的環境，幫助患兒養成良好的生活習慣，做好防寒保暖，預防感冒；按時預防接種，預防感染。（2）建立安全和有效的喂養計劃：為患兒制定飲食方案，少量多餐，飲食要高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素，富含多種維生素、多種微量元素的平衡膳食，還應該補充鈣與維生素A與維生素D，飲食應具備四大特點：“爛”“細”“鮮”“軟”。（3）教導正確的喂養位置和技術：進食時要保持正確的進食姿勢，使患兒的整個身體姿勢相對對稱，全身肌張力相對正常，避免引起患兒不自主運動、異常動作，還應避免仰臥位，預防窒息，盡量保持半坐位，頭部輕微前屈。嬰幼兒頭部不能控制者，在家長的懷里處于半臥位，頭部擱在家長的胳膊肘上，肩部由家長的前臂承托，雙手放在身體的前面，患兒的膝關節屈曲并擱在家長的大腿上。（4）口腔運動鍛煉：口腔動作異常可透過口腔動作訓練加以練習，并以游戲的方式搭配口腔動作練習效果更佳，口腔運動可分為舌頭、嘴唇、臉頰、下巴等部分。舌頭運動：上下/左右/伸長/抵抗；嘴唇運動：展唇 /圓唇/抿唇/含住食物等；臉頰運動：鼓頰/縮頰；下巴運動：打開/閉合。（5）口腔按摩：腦癱患兒因大腦或神經受損，造成顏面及口腔感覺過度敏感或不敏感，從而導致流口水、不咀嚼、食物殘余，這些可透過口腔減敏或增敏按摩，讓口腔感覺趨向正常化。進入按摩前，需先給予建立一個舒適的環境空間，讓被按摩者感受到信任、放松和舒適，整個過程中要以緩慢的速度進行。按摩的順序為:臉頰→口腔周圍→口腔內-牙齦→舌頭，若患兒排斥則可從遠程開始按摩，順序為:手→背部→肩部→臉頰→口腔，同時可逐次搭配不同味道和質地的工具作刺激。（6）語言訓練：鼓勵患兒積極發聲，樹立其說話信心；及時給予患兒回應， 啟發其表達想說的話，并幫助其正確表述自我思想；（7）功能鍛煉：進行足尖、足背功能鍛煉，采取仰臥及俯臥位壓膝整足法、搖踝及牽踝法，矯正畸形；進行上下臺階、跑步車訓練，逐步增加活動范圍，協調步態；（8）藥物療法：向家屬強調遵醫用藥的重要性，使其掌握肌肉松弛藥、活血藥、腦神經營養藥使用方法。

1.3 評價標準

對比兩組患兒的護理效果，顯效：流涎減輕≥2級；有效：流涎減輕1級；無效：流涎無改善甚至加重，總有效率為前兩者合計。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件處理，使用（%）表示計數資料，使用x2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

3 討 論

流涎是小兒腦癱最主要的一種并發癥，嚴重影響患兒的身心健康及正常發育，不僅給患兒家庭帶來了沉重的負擔，也給臨床治療及康復護理帶來了挑戰。研究發現[2]，流涎主要為吞咽中樞受損所致，導致口唇閉合無力，面部肌肉不協調。在吞咽過程中，需要腦干吞咽中樞調節，一旦中樞受損，則會引起流涎。為避免疾病拖延、病情惡化，降低并發癥發生率，改善患兒流涎癥狀，應對患兒進行綜合性功能訓練，協調其肌肉運動，促進其語言功能、吞咽功能恢復。

康復護理的原則為“全面康復，提高功能”，是患兒恢復自理功能、吞咽功能、重返社會的關鍵。在進行康復護理時，首先應判斷患兒是否具備步行能力，例如維持立位姿勢、平衡、重心轉移、抗重力屈伸等，若上述條件不滿足，則會導致步行姿勢異常，對不具備步行能力的患兒，應首先進行步行訓練，隨后再開展姿勢矯正訓練。同時，翻身訓練、智力訓練、語言訓練也是小兒腦癱流涎康復訓練的關鍵，可提高其對身體的控制力、認知能力以及語言功能，使其能夠與外界進行代償性交流[3]。在本次研究中，觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復護理可提高臨床治療效果，提高服務水平和服務質量。應注意的是，應囑咐家屬避免隨意揉捏患兒面部，避免刺激唾液腺，加重流涎癥狀。

綜上所述，在小兒腦癱流涎治療中應用康復護理可提高護理效果，具有較高的輔助治療價值。