多模式鎮痛方法對人工髖關節置換術后患者疼痛的影響

李 萍，薛靜華

（東南大學醫學院附屬江陰醫院骨二科，江蘇 無錫 214400）

髖關節置換術是常見的骨科手術類型之一，能夠恢復髖關節疾病患者的髖關節功能，但該術式涉及組織多，且需行磨臼、截骨等操作，患者術后均有不同程度的疼痛反應[1]。有效的鎮痛能夠有效緩解手術所帶來的痛苦，對于患者盡早進行康復訓練，改善預后具有重要意義[2]。基于此，本研究給予我院人工髖關節置換術后患者多模式鎮痛干預，旨在緩解患者術后疼痛，并取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年10月于我科行人工髖關節置換術患者60例，按隨機數表法分為兩組，每組30例。入組患者均滿足手術指征，對研究內容知情并簽署相關同意書。排除凝血功能障礙、長期服用止痛藥及合并惡性腫瘤者。觀察組中男12例，女18例；年齡44～87歲，平均（54.63±6.28）歲；病理性股骨頭壞死11例，外傷19例。對照組中男14例，女16例；年齡45～85歲，平均（54.42±6.50）歲；病理性股骨頭壞死9例，外傷21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規鎮痛干預：（1）保持病房溫、濕度適宜，室內空氣清新，白天充足采光，夜間減弱照明，為患者營造舒適的休息環境。（2）術前宣教髖關節置換術流程，告知可能產生的不適，使患者做好心理準備。（3）告知家屬多鼓勵、支持患者，使患者感受到溫暖和關懷，同時傳授鎮痛方法，例如按摩患肢、積極交流、播放音樂等。（4）對患者圍術期主訴的疼痛進行及時匯報，遵照醫囑服用鎮痛藥物。（5）講解鎮痛泵的原理和使用方法，確保管道通暢，并注重觀察患者的意識、表情和體征情況。觀察組在對照組基礎上行多模式鎮痛干預：（1）術前責任護士詳細地向患者和家屬解釋疼痛產生的原因、處理措施和鎮痛效果，傳授家屬疼痛自我評估方法，對患者的疼痛程度進行正確評估，并采取針對性的干預措施。采用視覺模擬評分法（VAS），＞6分者予以強阿片類藥物；4～6分者予以非甾體類藥物或弱阿片類藥物；≤3分者采取非藥物干預措施。（2）術前予以患者塞來昔布、帕瑞昔布等口服鎮痛藥物，以降低患者疼痛敏感度，提高痛閾。（3）對于因牽引松動而引起疼痛的患者，應加強巡視，及時調整，提高患者舒適度，避免因牽引不當引起患者疼痛。（4）術后24 h使用冰袋對手術切口附近進行冷敷，緩解局部腫脹；每隔2h協助患者翻身，指導患者采取外展中立體位；護理人員和家屬對患肢進行適當按摩，注意避免觸及手術傷口，動作要輕柔，以促進血液循環，避免下肢靜脈血栓的發生；（5）術后遵醫囑使用鎮痛藥物，同時指導患者踝泵運動、膝關節屈伸運動、直腿抬高運動及正確使用助行器。

1.3 觀察指標

于術后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h采用VAS法并結合患者主訴對兩組患者疼痛水平進行評估，評估次數≥2次/d，取多次評估均值。

1.4 統計學方法

2 術后疼痛

觀察組術后不同時期疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時期疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組術后不同時期疼痛評分對比（±s，分）

組別 6 h 12 h 24 h 48 h 72 h對照組（n=30） 5.02±1.26 4.25±0.74 4.56±0.88 4.16±0.73 3.70±0.56觀察組（n=30） 4.03±0.80 3.19±0.42 3.05±0.40 2.59±0.34 2.04±0.25 t 3.633 6.823 8.556 10.678 14.826 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

疼痛是指由現有或潛在的組織損傷而引起的生理因素與心理因素相結合的主觀感受，現已與脈搏、體溫、血壓、呼吸成為五大生命體征，其作為持久而有力的應激源，對患者的正常作息造成嚴重干擾。研究表明[3]，給予骨科術后患者疼痛干預，有助于提高手術效果，減少并發癥的發生，對于改善患者預后意義重大。

人工髖關節置換術是目前髖關節疾患的主要治療方法，其目的在于盡可能的恢復關節功能，提升患者的生活質量。然而該術式往往對患者機體造成較大創傷，是重度疼痛手術的一種，部分患者存在因疼痛而影響肢體功能鍛煉積極性和依從性等問題，影響手術遠期效果，且易發關節僵硬、深靜脈血栓等并發癥[4]。本研究給予觀察組患者多模式鎮痛方法，結果顯示其術后各時期疼痛評分均低于實施常規鎮痛干預的對照組，表明該種方法的鎮痛效果更佳。分析其原因在于多模式鎮痛從患者、家屬及護理人員等多個角度出發，在術前詳細講解手術產生疼痛的原因，指導患者口服鎮痛藥物，并向患者及家屬傳授疼痛自我評估方法，并依據評分實施針對性的鎮痛措施；術后加強觀察患者面部表情，結合患者主訴進行疼痛評分，使得患者能夠積極主動的接受鎮痛；術后遵醫囑使用鎮痛藥、鎮痛泵的使用、冷敷、輔助翻身、按摩、分散注意力等措施能夠提升患者舒適度，將其注意力從疼痛上轉移，積極配合功能鍛練，同時也可降低并發癥發生風險。

綜上所述，多模式鎮痛方法能夠有效緩解人工髖關節置換術后患者的疼痛，利于提高患者舒適度、滿意度，對于加快術后康復進程具有突出積極價值。