32例自發(fā)性腦出血患兒行全腦血管造影術的護理探析

李 萍

（南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經外科，江蘇 南京 210000）

為了探究自發(fā)性腦出血患兒行全腦血管造影術的護理，筆者選擇32例患兒且分成兩組進行探究，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2018年12月收治的32例自發(fā)性腦出血患兒且將其平均分成對照組和研究組，各16例。對照組16例患兒中男9例，女7例，年齡4～12歲，平均（7.93±0.38）歲。研究組16例患兒中男7例，女9例，年齡3～13歲，平均（8.17±0.67）歲。兩組患兒性別及年齡等基線資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑，給予護理服務，術前核對病人信息，進行簡單的健康宣教，告知手術流程和注意事項，術中積極配合主治醫(yī)生，完成手術操作，觀察生命體征變化，若是出現異常，告知醫(yī)生，術后重點在于觀察病情變化，積極防治并發(fā)癥，出院時，簡單介紹日常注意事項。

研究組給予針對性護理，具體方法如下：（1）術前護理。病情評估，搜集患兒病例資料，觀察生命體征變化，檢查神經系統(tǒng)體征，記錄有無出現嘔吐、頭痛等癥狀，全面評估病情，遵循個體差異，提供針對性護理服務。心理疏導，全腦血管造影術具有創(chuàng)傷性，檢查時間長，且與家長需分開，患兒容易表現出哭鬧、煩躁、恐懼等心理，此時，護理人員應做好心理疏導，主動與患兒及家屬溝通，用成功案例鼓勵患兒，給予心理支持，增加依從性，積極配合。術前準備，進行常規(guī)檢查，包括心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、胸部X線片等，做好術區(qū)準備，佩戴腕帶，常規(guī)禁食禁飲6小時，幫助患兒更換病員服，禁止在股動脈與股靜脈穿刺抽血。術前1天，上肢置留置針，保持靜脈通路通暢，遵照醫(yī)囑，進行碘過敏試驗。另外，常規(guī)備皮，清潔腹股溝，觀察生命體征，檢查雙側足背動脈搏動等狀況。（2）術中護理。患兒準備，護理人員協(xié)助患兒取平臥位，雙手放在身體的兩側，固定雙腳，約束雙膝，以免躁動，并連接心電監(jiān)護儀，在左下肢進行穿刺，建立靜脈通道，方便術中注藥。器械準備，由于患兒年齡小，血管管徑細小，管壁相對嫩薄，術中選用4F導管與血管鞘，并提前準備可能用到的急救設備，包括搶救藥物、吸痰器等。手術配合，護理人員全面掌握手術進程，根據操作步驟提供所需物品，堅持無菌操作原則，觀察患兒血壓、呼吸、意識及皮疹等情況，避免過量注射造影劑導致變態(tài)反應。（3）術后護理。基礎護理，去枕平臥6小時，麻醉清醒后，且生命體征平穩(wěn)，取平臥位，臥床休息24小時，穿刺點加壓包扎，刺入早晨由醫(yī)生幫助解除，穿刺側肢體制動24小時，保持伸髖位12小時，術后6小時，檢測足背動脈搏動O1H，24小時內，每班交接時，測足背動脈搏動和皮膚顏色及溫度，觀察有無腫脹情況，并且根據患兒的實際情況，指導其進行足趾與踝關節(jié)運動。病情觀察，術后，密切觀察患兒生命體征與神經癥狀，警惕再出血。術后，若是出現嘔吐等癥狀，立即禁食禁水，靜脈輸注甘露醇，控制嘔吐癥狀。血腫防治，血管內穿刺插管容易出現穿刺部位血腫癥狀，加上患兒年齡小，自控能力差，難以配合下肢制動，增加穿刺部位出血、血腫發(fā)生風險系數。若是出現血腫癥狀，需立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生撤除敷料，于穿刺點的上方，壓迫動脈并擠壓，擠出皮下滲血，并加壓包扎，常規(guī)放置隔膜冰袋，一方面加壓，另一方面冷療，促進血腫吸收。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用自制的問卷表，以患兒家長為對象，調查護理滿意度，總分值100分，評分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

統(tǒng)計顯示，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 統(tǒng)計比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n=16，n（%）]

2.2 護理滿意度

調查護理滿意度，研究組評分為（92.34±5.13）分，對照組評分為（88.31±4.95）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

自發(fā)性腦出血，是指非外傷情況下，基于各種原因所致的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內出血[1]。相比成人，兒童自發(fā)性腦出血較少見，及時診斷和治療可取得較好的預后[2]。針對兒童自發(fā)性腦出血，除了非危重情況或者明確病因，原則上講，需行全腦血管造影術，輔助臨床醫(yī)師制定治療方案[3-4]。針對性護理，屬于新型護理方式，以現代護理理念作為指導思想，根據病人實際情況，遵循個體差異原則，提供具有個性化的護理服務，滿足不同病人的需求[5-6]。自發(fā)性腦出血患兒，全腦血管造影術中，采用針對性護理模式，根據術前、術中和術后患兒不同的身心特征與護理需求，提供護理服務，保證手術順利進行，保證手術效果，減少并發(fā)癥，改善預后。總之，針對性護理在自發(fā)性腦出血患兒行全腦血管造影術中具有較高的應用價值，值得推廣。