神經(jīng)外科患者痰液引流中呼吸治療師的作用

高 云，王 琪

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸功能檢查科，新疆 烏魯木齊 830001）

近年來(lái)，腦出血患者發(fā)病率逐年增加，而腦出血患者發(fā)病時(shí)往往伴有嘔吐后誤吸，增加肺部感染幾率。肺部感染導(dǎo)致患者痰液增多，而神經(jīng)外科腦出血患者多數(shù)存在意識(shí)障礙，無(wú)法自主咳痰或咳痰無(wú)力，從而使痰液積聚在氣道而影響肺通氣，對(duì)于無(wú)氣切或氣管插管的患者，護(hù)士經(jīng)口吸痰往往只吸口腔，氣道的痰液無(wú)法及時(shí)吸出，使肺部感染經(jīng)久不愈，增加了臨床治療的難度，結(jié)果最后患者不得不氣管切開(kāi)，以利痰液排出。而受過(guò)專門培訓(xùn)的呼吸治療師，針對(duì)此類患者，可及時(shí)有效的經(jīng)口氣道內(nèi)吸痰，吸出氣道內(nèi)痰液，促進(jìn)炎癥康復(fù)，使患者免予氣切，從而降低患者住ICU時(shí)間，降低患者費(fèi)用，減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20例患者，GCS評(píng)分9～11，腦出血墜積性肺炎患者，WBC＞12萬(wàn)，聽(tīng)診痰鳴音較重，呼吸音粗，無(wú)干濕啰音而護(hù)士反映不好吸痰或無(wú)痰患者，患者氧分壓在58～70 mmHg，經(jīng)皮血氧88%～95%，以前此類患者均需要?dú)馇校F(xiàn)由呼吸治療師有效經(jīng)口吸痰，觀察效果。

1.2 吸痰方法

對(duì)于咬管患者應(yīng)用口咽通氣道，在將吸痰管插入8～10 cm，無(wú)嗆咳的患者稍微調(diào)整位置，迅速將吸痰管插入氣道內(nèi)；對(duì)于嗆咳患者，在患者嗆咳氣道開(kāi)放的同時(shí)向下插入吸痰管，我們使用的是F12吸痰管，共插入約3/4長(zhǎng)度，插入順利，有落空感，患者嗆咳反應(yīng)較重，則可判斷插入氣道，吸痰時(shí)間不可超過(guò)15秒，同時(shí)密切觀察患者的經(jīng)皮血氧濃度，＜70%時(shí)迅速拔出吸痰管。

1.3 效果評(píng)價(jià)

吸痰過(guò)后聽(tīng)診痰鳴音減弱或消失，經(jīng)皮血氧濃度上升5%～8%，均在95%以上，至少保證每2小時(shí)聽(tīng)診一次，按需吸痰，同時(shí)做好氣道加溫加濕等相關(guān)措施。患者氧分壓、經(jīng)皮血氧均有所提高，肺炎逐漸減輕，均未用氣管切開(kāi)，在腦部病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)出ICU。見(jiàn)表1。

表1 治療前后各指標(biāo)對(duì)比（%）

2 結(jié) 果

20例患者均效果顯著，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，治療時(shí)間最長(zhǎng)7天，最短4天，均未氣管切開(kāi)，有效率100%。

3 討 論

3.1 神經(jīng)外科特點(diǎn)

肺部感染患者往往由于肺部的順應(yīng)性下降，肺功能低下，痰液阻塞氣道而影響肺通氣，增加肺部感染治療難度[1，2]，而神經(jīng)外科腦出血患者均存在意識(shí)障礙，無(wú)法自主咳痰或咳痰無(wú)力，對(duì)于無(wú)氣切或氣管插管的患者，氣道的痰液積聚，無(wú)法及時(shí)吸出，使肺部感染經(jīng)久不愈，增加了臨床治療的難度，結(jié)果最后患者肺炎加重，不得不氣管切開(kāi)，以利痰液排出[3]。

3.2 痰液無(wú)法及時(shí)吸出的原因

護(hù)士與床位配比不足，現(xiàn)在我科護(hù)士與床位配比為1:2.5，護(hù)士往往沒(méi)有充分的時(shí)間去吸痰，同時(shí)受到技術(shù)水平的限制，不能及時(shí)通過(guò)聽(tīng)診判斷有無(wú)痰液，同時(shí)多數(shù)護(hù)士的理論基礎(chǔ)較薄弱，未受過(guò)專業(yè)的呼吸治療培訓(xùn)，對(duì)于無(wú)人工氣道的患者，經(jīng)口吸痰往往只吸口腔，不能將氣道內(nèi)痰液吸出。

3.3 呼吸治療

呼吸治療是一項(xiàng)有組織的醫(yī)療專業(yè)，經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由呼吸治療師執(zhí)行與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的急重癥及心肺功能不全或異常者的治療、康復(fù)、評(píng)估，范圍從重癥病房、慢性病房、門診至居家治療，是一門極廣泛又專業(yè)的學(xué)科。現(xiàn)在我國(guó)較多三甲醫(yī)院ICU都配備了呼吸治療師，多項(xiàng)研究表明，呼吸治療師相比醫(yī)生更能做出專業(yè)且精細(xì)的呼吸治療計(jì)劃，與其他操作者相比，呼吸治療師在撤機(jī)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治、血?dú)夥治觥⒀醑煹榷囗?xiàng)專業(yè)技術(shù)中優(yōu)勢(shì)明顯。

3.4 經(jīng)口氣道吸痰原理

對(duì)于咬管患者應(yīng)用口咽通氣道，在將吸痰管插入8～10 cm時(shí)，無(wú)嗆咳反應(yīng)的患者稍微調(diào)整位置，避開(kāi)懸雍垂，迅速將吸痰管插入氣道內(nèi)，插入長(zhǎng)度18 cm；對(duì)于嗆咳患者，在患者嗆咳時(shí)聲門打開(kāi)，氣道開(kāi)放的同時(shí)向下插入吸痰管，我們使用的是F12吸痰管，共插入約3/4長(zhǎng)度，插入順利，有落空感，患者嗆咳反應(yīng)較重，則可判斷插入氣道，吸痰時(shí)間不可超過(guò)15秒，同時(shí)密切觀察患者的經(jīng)皮血氧濃度，＜70%時(shí)迅速拔出吸痰管。可將氣道內(nèi)痰液充分吸出，避免了痰液積聚，減輕感染，促使肺炎好轉(zhuǎn)，從而避免氣切，減輕患者痛苦，并縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用。