踝關節撞擊綜合征關節鏡術后的護理與康復指導

代詠梅，歐麗珍

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

A踝關節撞擊綜合征作為一類踝關節軟組織損傷，引發該種疾病的產生受各種因素影響所致，患者的踝關節組織處會出現活動受限、腫脹及疼痛等情況，在長期的踝關節損傷下，會引發患者出現滑膜炎及組織瘢痕，患者踝關節處出現變形，疼痛感較為嚴重。隨著醫療的發展，誕生了關節鏡技術，具有術后康復快、患者痛苦少、術后創傷小等特點，被廣泛應用于踝關節撞擊綜合征治療中[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月本院中使用關節鏡進行踝關節撞擊綜合征治療的患者共25例，采用隨機分組法將患者分成對照組和觀察組。對照組有13例患者，男6例，女7例，年齡32～58歲，平均（42.2±2.4）歲。觀察組有12例患者，男6例，女6例，年齡31～57歲，平均（43.2±2.5）歲。一般資料比較兩組患者之間的差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組常規護理法。術前1d要求患者應進行全身沐浴，尤其應重點對會陰、肛周及足部位置進行反復的清洗，告知患者禁食禁水時間，告知患者在床上大小便的方法，防止術后出現尿潴留。術后，對患者的雙下肢、術區敷料、足部腫脹及生命體征進行觀察，告知患者預防便秘的方法，嚴格按照醫囑要求進行服藥，預防皮下血腫、患肢麻木、彈力繃帶外觀滲血并發癥的產生。給予患者科學的護理康復指導，如足內外翻運動、直腿抬高運動、足趾運動等[2]。

1.2.2 觀察組

給予患者循證護理法，護理內容包括：

（1）提出循證問題：護理團隊中的成員包括1名主管醫師，1名護士長，4名責任護士，1名洗手護士構成，向患者發放調查問卷，并對調查問卷的結果進行分析，并提出合理化的循證問題：①患者的疼痛感如何降低。②患者康復鍛煉依從性提高方法。③術后并發癥預防方法。在知網、萬方及維普等數據庫中檢索《踝關節撞擊綜合征關節鏡術后的護理與康復指導》相關文獻，共查詢出35篇相關文獻。對文獻上的內容進行整理和分析，并邀請足踝外科的專家及護理專家，跟蹤醫院足踝外科的醫療環境，來制定出科學的循證護理方案[3]。

（2）循證護理方案：①疼痛護理。給予患者超前鎮痛護理法，以便能夠抑制外周疼痛神經敏感化，減少鎮痛藥劑量，以緩解患者的疼痛感。護理措施：在圍術期，給予患者0.2 g的西樂葆，每日1次。將后足墊高20～30 cm，在患者的足后位置處，使用脈沖加壓冷療系統冰囊對患者的患足進行包裹，冷療的時間應持續30 min，每日3次，一個療程為5d。②康復鍛煉指導。在術后1 d，對患者進行健康宣教，對指導患者踝泵運動，屈膝屈髖運動，做直腿抬高運動，每日做4組，每組20次，每日2次。術后2周，患足應保持半負重行走，每次訓練10 min，每日3次。術后4周，指導患者做半蹲運動，每日4組。每組25次。術后6周，指導患者做提踵運動，每日100次。指導患者做慢跑運動，每日10 min，每日2次。患者在出院后，需根據患者病情的實際情況，制定康復計劃表，并要求患者應嚴格按照計劃表中的要求參與到鍛煉中來[4]。③血管、神經及肌腱損傷護理。對患者做好手術標記工作，以降低患者血管、神經及肌腱損傷概率。術中，為了確保軟組織能夠實現鈍性分離，應在踝關節鏡入路中應用血管鉗。術后及時對患者所出現的異常癥狀進行處理。術前1 d由責任護士對患者的足背動脈、腓骨、脛骨等做好手術標記，使手術標記更加清晰。術中由醫師進行踝關節鏡入路，血管鉗的傳遞工作應由洗手護士來完成，以提升鈍性分離效果。在術后3 d，由責任護士對術肢的腫脹程度、足背動脈、術肢感覺及敷料外觀情況進行觀察，每4個小時1次，一旦出現任何的異常情況，應及時向主管醫師進行報告。

（3）關節腔及切口感染：皮膚破損、全身及局部感染灶、抗生素應用不合理、無菌操作執行不嚴格等因素影響。為了能夠促進局部血液的快速循環，應使用紅外線激光進行照射，以加速細胞的代謝、提升細胞活力、消炎鎮痛，加速組織的再生及修復。護理措施：對患者足部處的皮膚狀況進行評價，對于出現的足癬患者，應及時向主管醫師進行匯報，在患處涂抹曲安奈德益康唑乳膏，每日2次。應保證術區敷料的干燥性，換藥時間為隔日1次，應嚴格按照無菌操作要求開展操作，對患者的切口處有無出現滲液及紅腫進行觀察。在術后24 h，在對術區進行照射使用紅外線激光，照射的時間為20 min，每日1次，將術區與光源的距離保持在40 cm，連續治療5d[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的康復訓練依從性及并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學方法

研究得出數據通過SPSS 22.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復訓練依從性比較

觀察組患者的康復訓練依從性高于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復訓練依從性比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

對照組有1例皮下血腫，2例患肢麻木，2例彈力繃帶外觀滲血，發生率為41.67%。觀察組有1例彈力繃帶外觀滲血，發生率為7.69%。并發癥發生率對比觀察組低于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節撞擊綜合征作為臨床上一項發病率較高的疾病，由關節周圍組織及踝關節內的慢性摩擦所致，導致患者的踝關節處出現嚴重的疼痛感。踝關節在受傷后，臨床癥狀主要表現為下脛腓前韌帶受內翻引力及外踝韌帶牽拉而出現斷裂。另外，踝關節還會出現反復的扭傷，會導致韌帶嵌入到前外側溝內，已經撕裂的韌帶在愈合期間會出現瘢痕、肥厚及增生等情況。近年來，在踝關節撞擊綜合征關節鏡術后護理中應用循證護理法及康復指導，有助于緩解患者的疼痛感，為患者提供細心的指導，提升了患者的自我康復能力及康復訓練依從性，幫助患者足踝功能得到快速的康復。另外，循證護理及康復指導，有助于降低患者的血管、神經及肌腱損傷并發癥發生率，通過對圍術期的各個環節進行護理，患者的關節腔及切口感染發生率均下降[6]。

本文的研究結果顯示，觀察組患者的康復訓練依從性為100.00%，高于對照組的66.67%。觀察組患者的并發癥發生率為7.69%，低于對照組的41.67%。說明在踝關節撞擊綜合征關節鏡術后護理中應用循證護理法及康復指導護理法，有助于幫助患者快速恢復踝關節功能，提升患者康復依從性，使患者能夠早日恢復健康。

綜上所述，將循證護理法及康復指導應用于踝關節撞擊綜合征關節鏡術后護理中，患者的康復訓練依從性明顯提升，并發癥發生率大大下降，使患者能夠早日恢復健康。