腦室外引流相關感染預防及術后導管護理效果分析

姜 丹

（南充川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

腦室外引流術目前常用于腦室出血、腦積水和其他顱內疾病的診治，特別是急性梗阻性腦積水、腦內出血破入腦室、腦室出血等神經外科急癥[1]。腦室外引流通過緊急減壓，在搶救腦室出血和急性腦積水等顱內高壓患者的過程中發揮了不可忽視的作用。但由于腦室外引流術需要將引流管放入患者顱內[2]，可能會引起患者顱內感染并引發相關的并發至，可能給患者的恢復和治療帶來嚴重影響，因此必須加強對腦外室引流患者的護理，降低其產生感染及并發癥的概率。本文對引流管護理在腦外室引流術患者的效果進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2017年1月～2018年10月我院神經外科進行腦外室引流術的106名患者，其中53例進行術后導管護理的患者為觀察組，觀察組中男26例，女27例，年齡45～71周歲，平均52±1.2；其中53例進行常規護理的患者為對照組，對照組中男27例，女26例，年齡44～72周歲，年齡50.7±2.6。觀察組與對照組患者在個人情況方面不存在顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

進行常規護理：（1）嚴密觀察對照組患者的各項生命體征、意識、瞳孔、肢體活動等指標，以防止患者出現高熱，引發顱內高壓，當體溫高于38℃時，根據醫囑采取適當的降溫措施，并及時向醫生反應體征變化。（2）保持病房衛生環境，做到干凈、整潔、舒適；保持室內空氣新鮮，盡量將病人安置在單人間或者雙人間病房，防止交叉感染，并嚴格限制陪護人員和探視人員的數量。（3）保持患者持續臥床，并調節床頭高度約15-30度，較少腦水腫的出現，促進顱內靜脈回流，減輕患者疼痛，并為患者做好身體及口腔的護理工作。（4）當患者術后昏迷時間超過1周時，應及時采取相應的救助措施。（5）當患者無法進食時，可進行鼻飼療法。（6）對于意識清醒的患者應進行相應的心理輔導，告知患者病情和后續治療方法，減輕患者及家屬的心理壓力。

1.2.2 觀察組

進行術后導管護理：（1）固定引流管，保持其開口高于側腦室10～15 cm，及時觀察引流液的顏色、性狀、流速和體積，要求引流液體積應小于500 mL/日，并注意觀察引流管是否通暢，按時擠壓，防止引流管被血塊堵塞。（2）告知家屬及陪護人員不可隨意調整引流袋高度，避免患者因心理不適而導致的顱內壓升高。（3）觀察腦脊液的分泌量，當分泌量超過0.3 mL/min時，應及時請醫師診斷是否出現顱內感染等并發癥。（4）要求使用無菌診療巾，引流袋、引流管及引流管接頭處及時給予碘酒消毒。（5）控制引流時間在7天左右，當引流時間超過10天，容易引發顱內感染。（6）拔除引流管時，應提前24小時夾碧引流管，當患者出現嘔吐、頭疼等并發癥時，應告知醫生并及時開發引流管。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的術后攜管時間和住院天數；（2）兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

運用軟件SPSS 23.0對呈正態分布的數據資料進行分析，對術后攜管時間和住院天數采用配對t檢驗，術后并發癥發生率采用x2檢驗，當P＜0.05時，則表示觀察組和對照組的對比結果存在差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后攜管時間和住院天數比較結果

通過對表1中兩組患者的攜管時間和住院天數進行統計分析，發現組間差異概率P均小于0.001，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者進行術后的導管護理可以減少患者術后攜管時間和住院天數。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較結果

通過對表2中兩組患者的并發癥發生率進行統計分析，觀察組患者并發癥總數要小于對照組，且組間差異概率，表明其組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），

3 討 論

腦室外引流術是將腦脊液引出體外的一項技術，主要應用在開顱手術中和腦室穿刺后。腦室外引流護理的要點一是對患者病情的觀察，二是對導管的護理[3]。尤其是對導管的護理，是術后減少顱內感染并發癥的主要因素之一，因此妥善處理引流裝置，及時觀察引流液的流速和體積[4]，并對其進行消毒處理，預防顱內感染，做到無菌操作[5]。如何有效的控制腦室外引流術后的相關感染，是臨床醫師面臨的主要難題。

表1 兩組患者術后攜管時間和住院天數對照表（±s）

組別 例數 攜管時間/天 住院時間/天觀察組 53 5.31±0.95 10.35±1.17對照組 53 7.18±1.19 12.01±2.14 t-8.941 4.955 P-＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者并發癥發生率對照表

腦室外引流術的導管感染是嚴重的中樞神經系統感染，據統計，雖然腦室外引流術導管感染發生率大概在2%～27%，但其死亡率卻超過了50%[6]，感染者即便是病情能夠受到控制，也會延長感染者的住院時間和醫療費用。有文獻報道，當對腦室分流管進行感染預備案處理，嚴格控制感染風險[7]，術后導管感染的發生率可控制在0.06%，說明腦室外引流術的相關感染是可以預防并且減低的。術后導管護理是在此背景條件下而發展的一種護理理念，并逐步被醫生和患者所接受并重視[8]。

本研究通過對腦室外引流術的患者進行常規護理和導管護理后術后的恢復時間和術后并發癥的分析比較，發現采取導管護理的觀察組術后攜管時間和住院天數均小于觀察組患者，即采用導管護理的患者術后恢復更快，且觀察組患者術后的病發率更小，更有利于患者術后身體健康，減輕患者的痛苦和經濟壓力，提升患者的生活質量。但由于導管護理的方式方法仍處于探索階段，本研究具有一定的局限性，相信隨著醫學技術的發展，未來在腦室外引流感染的預防和控制方面，一定能取的突破性進展。