風(fēng)險管理在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的應(yīng)用分析

吳 霞

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的急診患者病情復(fù)雜、患者疼痛程度高，病情的變化往往較為迅速[1-2]。針對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，通常首先由醫(yī)院的急診科進(jìn)行治療，偶爾也需要其他科室配合，必要時需對患者進(jìn)行搶救，需要在院內(nèi)將患者安全的轉(zhuǎn)送至其他科室開展專科治療。但是，患者往往伴有嚴(yán)重外傷、不能耐受強(qiáng)烈的移動過程，院內(nèi)轉(zhuǎn)運的難度較大，存在較高的風(fēng)險，此時安全有效的轉(zhuǎn)運方式顯得十分必要。近年來，根據(jù)我國的基本醫(yī)療模式和醫(yī)療水平，醫(yī)院在相關(guān)指南的指導(dǎo)下，制定了符合標(biāo)準(zhǔn)的院內(nèi)嚴(yán)重疾病患者的安全轉(zhuǎn)運模型，致力于保障患者安全及提升醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險管理正是近年來應(yīng)用較多的一種[3-4]。護(hù)理風(fēng)險管理指的是盡早掌握轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，針對相應(yīng)風(fēng)險提前制定有效的干預(yù)計劃，降低風(fēng)險。本次研究采用風(fēng)險管理的護(hù)理方式保障了在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年07月～2019年02月收治的骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共80例以及與其相應(yīng)的轉(zhuǎn)運護(hù)理人員作為研究的對象，通過隨機(jī)分組的方式將患者其分為兩組，分別為研究組和對照組，每組患者40例。對照組男26例，女14例；年齡19～65歲，平均（39.3 ± 9.4）歲；受傷至治療時間30分鐘～6小時，平均接受治療時間（2.14±0.32）小時；其中12例為單處骨折，28例為多處創(chuàng)傷骨折；26例為車禍致創(chuàng)傷，9例為摔傷，5例為其他因素致傷。對應(yīng)的轉(zhuǎn)運護(hù)理人員共13例，均為女性，平均年齡（28.4±8.7）歲，學(xué)歷均為大專以上。研究組男27例，女13例；年齡18～64歲，平均（39.6±8.2）歲；受傷至治療時間為30分鐘～6.5小時，平均接受治療時間（2.32±0.17）小時；其中11例為單處骨折，29例為多處創(chuàng)傷骨折；25例為車禍致創(chuàng)傷，10例為摔傷，5例為其他因素致傷。對應(yīng)的轉(zhuǎn)運護(hù)理人員共13例，均為女性，平均年齡（27.9±9.4）歲，學(xué)歷均為大專以上。患者在年齡、身高、體量、受傷程度等方面，護(hù)理人員在文化程度、年齡等方面兩組情況類似，可進(jìn)行比較，差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)需要滿足如下幾點：患者年齡18～65歲；患者骨折損傷嚴(yán)重，需進(jìn)行急診治療并轉(zhuǎn)往其他專科治療；患者無其他慢性疾病史；患者及其家屬同意進(jìn)行研究，并簽訂同意書。患者的排除條件只需滿足以下任一點：患者從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入或中途轉(zhuǎn)出我院；患者還參與其他臨床研究。

1.2 方法

對照組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用傳統(tǒng)的運轉(zhuǎn)方式，主要是護(hù)理人員使用平車進(jìn)行轉(zhuǎn)送，同時手動檢測患者血壓以及給氧情況，并維持醫(yī)療管道暢通。研究組患者采用護(hù)理風(fēng)險管理的主導(dǎo)方案進(jìn)行轉(zhuǎn)運，具體方法介紹如下。

1.2.1 建立風(fēng)險管理團(tuán)隊

科室以科主任和護(hù)士長為主，成立風(fēng)險評估專家團(tuán)隊，分析評估患者轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，制定風(fēng)險管理方案，并在方案的基礎(chǔ)上對所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員更好的熟悉轉(zhuǎn)運時存在的風(fēng)險，培養(yǎng)降低風(fēng)險的思維。風(fēng)險管理方案的起草和確定：專家團(tuán)隊通過經(jīng)驗總結(jié)、模擬實施以及事后反饋的建議，結(jié)合本院實際情況，將院內(nèi)安全護(hù)送的過程流程化、標(biāo)準(zhǔn)化[5-7]。

1.2.2 定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理方案的培訓(xùn)，幫助其理解和掌握安全轉(zhuǎn)運的流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)每一位護(hù)理人員的責(zé)任意識。并將風(fēng)險管理知識掌握情況作為考核指標(biāo)，定期展開模擬演練、疑問解答、意見匯總，使護(hù)理人員熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危機(jī)處理[8]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運過程標(biāo)準(zhǔn)化

告知患者家屬院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間存在的風(fēng)險，讓其配合處理轉(zhuǎn)運期間可能發(fā)生的問題。在轉(zhuǎn)運開始前對患者進(jìn)行全面評估，詳細(xì)觀察記錄患者意識、生命體征，根據(jù)需要做好止血、固定、吸氧等準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好可能用到的藥品和急救工具，如復(fù)蘇球囊、氧氣袋等。及時與患者及家屬溝通，穩(wěn)定患者心理。轉(zhuǎn)運前先向接收科室報告患者病情，使其做好相應(yīng)治療準(zhǔn)備；提前清理準(zhǔn)運通道，盡可能降低轉(zhuǎn)運時間；檢查醫(yī)療管道是否固定，電量是否充足；轉(zhuǎn)運過程不可劇烈震動；到達(dá)目標(biāo)科室后幫助將患者搬至病床，需要時可使用擔(dān)架，并做好交接工作。護(hù)士長每日嚴(yán)格監(jiān)督轉(zhuǎn)運過程，確保風(fēng)險管理方案的落實，高峰時段，各組護(hù)理組長嚴(yán)格把關(guān)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者轉(zhuǎn)運出急診科室后的意外情況發(fā)生率、發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率、接收科室滿意度，并通過兩組護(hù)理人員的技能評分比較兩組護(hù)理人員技能水平。詳細(xì)記錄接收科室不滿意的具體原因。采用專業(yè)護(hù)理人員技能測定表評價兩組轉(zhuǎn)運護(hù)理質(zhì)量，主要包括：相關(guān)醫(yī)療器械操作熟練程度、患者及其家屬心理需求、轉(zhuǎn)運期間意外事件的發(fā)現(xiàn)和處理、轉(zhuǎn)運流程進(jìn)行評分，每項25分，得分越高表示護(hù)理人員綜合技能水平越好；該表的效度和信度分別為0.829，0.807。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理結(jié)果由SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析后得出，選擇卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件及發(fā)生率比較

兩組患者都順利完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，沒有觀察到轉(zhuǎn)運中途患者死亡的發(fā)生。研究組有3例患者共出現(xiàn)4起意外事件，意外事件發(fā)生率：7.5%；對照組患者有9例患者共出現(xiàn)11起意外事件，意外事件發(fā)生率：22.5%。研究組患者的安全轉(zhuǎn)運過程中意外事件的發(fā)生率較對照組明顯較低，差異顯著（χ2=5.106，P = 0.013）。具體見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件及發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者接收科室滿意度對比

對照組患者的接收科室不滿意度較研究組明顯較高，差異顯著（x2=4.228，P=0.024）。具體見表2。

表2 兩組患者接收科室滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

研究組未觀察到醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對照組觀察到5起醫(yī)療糾紛事件，糾紛發(fā)生率：12.5%。對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著高于對照組，差異顯著（x2=6.015，P= 0.001）。

2.4 兩組護(hù)理人員技能水平對比

在技能總分及各項評分方面，研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組護(hù)理人員技能水平對比（±s）

表3 兩組護(hù)理人員技能水平對比（±s）

組別 不良事件發(fā)現(xiàn)及處理 器械操作 轉(zhuǎn)運流程 患者心理狀態(tài)評估 總分對照組 21.4±1.8 19.1±2.1 18.4±1.4 20.4±2.8 79.3±2.2研究組 24.5±1.6* 23.7±2.5* 21.1±1.3* 24.8±2.7* 94.1±2.3*

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在骨科中較為常見，由于疼痛劇烈，患者多伴有較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，在護(hù)理治療以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中都會產(chǎn)生一定的不良效應(yīng)。通過風(fēng)險管理辦法的控制，對各類意外事件和風(fēng)險的發(fā)生提前進(jìn)行干預(yù)，對患者的治療和轉(zhuǎn)運的安全性提升有重要的意義[11-12]。本次研究探討了在骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中采用風(fēng)險管理的作用和意義。

3.1 風(fēng)險管理可降低意外事件發(fā)生率

護(hù)理風(fēng)險管理以預(yù)防為重點，通過分析經(jīng)驗、總結(jié)各個環(huán)節(jié)的特點，將院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險因素提前進(jìn)行預(yù)防[13-14]。患者疼痛劇烈不能配合治療、病情復(fù)雜進(jìn)展迅速、缺乏相關(guān)轉(zhuǎn)運規(guī)范等是造成意外事件發(fā)生的主要原因。本次研究中對照組患者有9例患者共出現(xiàn)11起意外事件，意外事件發(fā)生率：22.5%；研究組有3例患者共出現(xiàn)4起意外事件，意外事件發(fā)生率：7.5%。

進(jìn)一步分析其意外事件的內(nèi)容，都可以早期預(yù)防。對照組的意外事件主要是“管道堵塞或滑落”，若將“院內(nèi)轉(zhuǎn)運時持續(xù)監(jiān)測確保患者醫(yī)療管道固定”定為風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)，能有效預(yù)防意外的發(fā)生。與此類似，不斷總結(jié)經(jīng)驗，使標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法、實用化，形成規(guī)范，對不良事件的預(yù)防有積極的作用。本研究中，研究組患者的安全轉(zhuǎn)運過程中意外事件的發(fā)生率較對照組明顯較低，與馮嚴(yán)敏等[15]研究結(jié)果相同，表明護(hù)理風(fēng)險管理是有效的。

3.2 護(hù)理風(fēng)險管理可提升接受科室滿意度

急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要多科室之間的配合，但往往醫(yī)院內(nèi)部人流量大，溝通不能及時完成，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運后治療不及時。本次研究對照組患者的接受科室不滿意原因主要是未及時通知接收科室和護(hù)理人員對患者病情了解不夠。本次研究中對照組患者的接收科室不滿意度較研究組明顯升高，這說明開展風(fēng)險管理對提高接收科室的滿意度，加強(qiáng)院內(nèi)各科室之間配合是必要的。

3.3 護(hù)理風(fēng)險管理可提升護(hù)理人員專業(yè)技能

風(fēng)險管理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期考核，以保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性。在技能總分及各項評分方面，研究組高于對照組，這說明開展風(fēng)險管理加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，能及時處理各種意外的發(fā)生。

綜上所述，在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用風(fēng)險管理的護(hù)理方式，可有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少意外事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。