我們離“更安全的醫(yī)院”有多遠(yuǎn)?

陶紫東　文思敏

武漢方艙醫(yī)院是中國(guó)獨(dú)創(chuàng)的抗疫醫(yī)療解決方案。

在中國(guó)經(jīng)歷新冠疫情峰值的2月，武漢各個(gè)醫(yī)院里人滿為患的照片傳遍網(wǎng)絡(luò)。透過那些照片，普通人看到的可能主要是醫(yī)療資源如何被擠兌，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師邢立華看到的卻是另一些問題。

“你把醫(yī)院建造成迷宮之后，會(huì)帶來什么后果呢？這次疫情就暴露出來了。比如病患到處亂走，傳染了醫(yī)護(hù)人員和其他患者。”邢立華對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說。他是深圳市建筑設(shè)計(jì)研究總院本原設(shè)計(jì)·醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)研究院的院長(zhǎng)，主導(dǎo)過多個(gè)醫(yī)院設(shè)計(jì)項(xiàng)目。

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，流線設(shè)計(jì)是重要一環(huán)。清晰的醫(yī)院流線可以有效分流患者，從而提高就診效率，降低交叉感染的可能性。在此次武漢火神山、雷神山與方艙醫(yī)院的建設(shè)過程中，涉及到流線的“三區(qū)兩通道”就是抗疫“標(biāo)配”。

三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，兩通道指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道。這樣的流線設(shè)計(jì)方式其實(shí)并非應(yīng)對(duì)疫情的新發(fā)明，它本就是設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院的常見思路，用以分隔病人、醫(yī)生與易感者。

但正如邢立華所言，中國(guó)公立醫(yī)院流線設(shè)計(jì)不清晰的情況很常見。不過，公允地說，在目前中國(guó)醫(yī)療資源并不充沛且極度不平衡的現(xiàn)實(shí)情況下'以響應(yīng)極端情況的能力要求反推，以此定義醫(yī)院設(shè)計(jì)，似乎也并不合理。“傳染病科室平時(shí)不掙錢，而且它的能耗成本比非傳染病科室高，用來收治其他普通病人又太奢侈了。因?yàn)橛貌坏剑院芏噌t(yī)院沒有動(dòng)力去做這件事情。”北京建筑大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院副教授郝曉賽說。她師從中國(guó)著名建筑學(xué)家、“非典”時(shí)期北京小湯山醫(yī)院設(shè)計(jì)者黃錫謬。

那是否應(yīng)在醫(yī)院建設(shè)之初就引入可實(shí)現(xiàn)平疫快速轉(zhuǎn)換的彈性設(shè)計(jì)呢？這便涉及到一個(gè)關(guān)鍵問題，即醫(yī)院的建設(shè)和維護(hù)成本，醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念則與之密切相關(guān)。因疫情受到關(guān)注的流線設(shè)計(jì)短板不過是中國(guó)醫(yī)院設(shè)計(jì)的眾多問題之一，中國(guó)醫(yī)院設(shè)計(jì)最大的問題，也許是從根本上就對(duì)設(shè)計(jì)不夠重視。

“很多醫(yī)院的擴(kuò)建和改建工程一開始都只是關(guān)心規(guī)模和資金，往往忽略了設(shè)計(jì)。”南京鼓樓醫(yī)院原副院長(zhǎng)馬戎曾對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志（原《第一財(cái)經(jīng)周刊》）如此表示。擴(kuò)建后的南京鼓樓醫(yī)院于2013年獲得在全球頗具影響力的WAN醫(yī)療設(shè)計(jì)獎(jiǎng)，是首個(gè)來自中國(guó)的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目。

郝曉賽調(diào)研過國(guó)內(nèi)大量的醫(yī)院建筑，新冠疫情爆發(fā)以來，她最大的反思點(diǎn)也與設(shè)計(jì)相關(guān)。“我們的問題在于，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的剛需這么大，建了這么多醫(yī)院，但對(duì)本土醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究和試驗(yàn)項(xiàng)目的建設(shè)投入很少，研究與設(shè)計(jì)實(shí)踐也存在脫節(jié)現(xiàn)象。”郝曉賽說。

她同時(shí)表示，在現(xiàn)階段討論醫(yī)院設(shè)計(jì)，理解中國(guó)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀很重要，“從醫(yī)院建筑史發(fā)展角度，歐美已經(jīng)進(jìn)入‘為人而建的階段，我們?nèi)蕴幱凇疄獒t(yī)而建階段。《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提的也主要是醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及眭，保障全民健康。”

在中國(guó)醫(yī)院設(shè)計(jì)師的行為手冊(cè)中，“效率”通常是一個(gè)關(guān)鍵詞。在中國(guó)的公立醫(yī)院，你—定熟悉以下場(chǎng)景：門診、醫(yī)技、住院三幢大樓各自分開，醫(yī)院像一座巨大的治病工廠病人來回運(yùn)輸自己……“三分式特別講效率，醫(yī)生不動(dòng)病人動(dòng)，（醫(yī)生）單位時(shí)間能處理很多病人，病人則花少量的錢就享受到能救命的服務(wù)，這是很現(xiàn)實(shí)的解決辦法，那么就醫(yī)體驗(yàn)—定會(huì)差一點(diǎn)。”郝曉賽說。

三分式布局其實(shí)并非中國(guó)特色。從全球醫(yī)院建筑發(fā)展的歷史來看，這一布局方式在20世紀(jì)的西方也占主流，它體現(xiàn)醫(yī)院這一場(chǎng)所在誕生之初的目的，即病患聚集共享資源，降低成本。

不過，在追求效率最大化的原則下，中國(guó)的醫(yī)院設(shè)計(jì)妥協(xié)的可能不光是體驗(yàn)，有時(shí)甚至涉及安全，比如本文開頭提到的流線問題。

邢立華認(rèn)為，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的特殊性在于它高度依賴所奉行的醫(yī)療模式，即醫(yī)療和保險(xiǎn)制度決定了醫(yī)院的管理邏輯，管理邏輯又決定了醫(yī)院功能和布局邏輯，它們?cè)龠M(jìn)一步?jīng)Q定醫(yī)院的設(shè)計(jì)結(jié)果。

邢立華喜歡強(qiáng)調(diào)醫(yī)院設(shè)計(jì)的首要準(zhǔn)則是“安全”。和文化、商用類建筑不同，一家醫(yī)院——尤其是公立醫(yī)院——往往很難在視覺設(shè)計(jì)上先聲奪人。“醫(yī)院是以功能性為主的建筑，它的本質(zhì)是一臺(tái)精巧的治療機(jī)器。”邢立華說。

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)發(fā)展簡(jiǎn)史

港大深圳醫(yī)院設(shè)計(jì)了類似交通樞紐建筑的雙首層系統(tǒng)。

2012年，由他主導(dǎo)設(shè)計(jì)的香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入使用。醫(yī)院由深圳市政府投資、香港大學(xué)管理，擁有2000多張床位，是一家體量龐大的公立三級(jí)甲等醫(yī)院。

港大醫(yī)院的設(shè)計(jì)亮點(diǎn)是獨(dú)創(chuàng)的立體交通接駁系統(tǒng)，在當(dāng)時(shí)這是一個(gè)大膽的嘗試。這個(gè)想法源于邢立華自身的看病體驗(yàn)。中國(guó)很多大醫(yī)院的周邊都存在嚴(yán)重的交通擁堵問題，“如果是自己開車去，經(jīng)常還沒到醫(yī)院就堵了，基本上沒個(gè)三四十分鐘你都進(jìn)不去，進(jìn)去了也找不到車位。”

邢立華認(rèn)為交通癱瘓帶來的連鎖反應(yīng)是低質(zhì)量的就醫(yī)體驗(yàn)，甚至可能會(huì)極大地影響救治率，而且在醫(yī)院周邊制造新的城市交通問題。團(tuán)隊(duì)最終引入交通樞紐建筑的雙首層系統(tǒng)：將地下一層打通為大量可以通風(fēng)采光的下沉庭院;在主廣場(chǎng)下面設(shè)置一套無風(fēng)雨的接駁系統(tǒng)，將公交車和出租車引流至負(fù)一層，既能將人流快速疏導(dǎo)至醫(yī)院，也讓病人免于風(fēng)吹日曬;這樣的設(shè)計(jì)思路還延伸到了醫(yī)院周邊，利用“單循環(huán)”的交通策略快速疏解交通壓力。