第1、2伸肌間室支持帶上動脈骨瓣治療陳舊性舟狀骨骨折的效果

胡 葦,曹繼華,武啟軍,史學彬

舟狀骨骨折是最常見的腕部骨折，在腕部損傷中僅次于橈骨遠端骨折，占整個腕骨骨折的71.2%，多由交通傷和運動傷所致。舟骨骨折由于自身的解剖學特點、生物力學因素，常造成陳舊性骨折，引起骨延遲愈合、不愈合、缺血壞死等[1]。我科應用第1、2伸肌間室支持帶上動脈(1、2-ICSRA)骨瓣旋轉移位、克氏針內固定方法治療8例陳舊性舟骨骨折患者，術后療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月-2018年12月本院診治陳舊性舟骨骨折(Herbert C型)8例，其中男6例，女2例，年齡20～45歲；右腕5例，左腕3例；舟骨腰部骨折5例，近端骨折3例。骨折至入院就診時間為3個月～2年。術前主要癥狀為腕關節疼痛，活動時明顯加重，腕關節活動明顯受限。患者入院后常規腕關節影像學檢查(X線片、螺旋CT、MRI檢查)，記錄腕關節活動度(掌屈、背伸、橈偏、尺偏)以及用直觀模擬疼痛標尺法(VAS)的疼痛評分。

1.2 手術方法:手術采用臂叢神經阻滯麻醉，患側上臂束氣囊止血帶，以橈腕關節鼻煙窩為中心作長6～7 cm橈背側弧形切口，切開皮膚及皮下組織后找出并保護橈神經淺支，顯露和辨認第1、2伸肌支持帶上方的淺動脈。在淺動脈兩側縱形切開第1、2伸肌間室，直達橈骨遠端背側骨質并切開關節囊，獲取包含關節囊、骨膜及淺動脈的軟組織瓣。為了便于術中處理舟骨骨折區域，以及預防術后功能鍛煉時的撞擊，所有患者常規切除橈骨莖突，切除范圍以術中腕關節橈偏后無莖突撞擊骨折端為準。用磨鉆對骨折端進行新鮮化處理，去除所有硬化骨以利于放置移植骨瓣。……