從文獻學角度探討提插補瀉法的演變

唐雪青 何曉茜 張子龍 劉旭峰 陳虹屹 劉佳男 睢明河

補瀉手法歷來都受到各醫家的重視，臨床上應用廣泛，提插補瀉法作為臨床針刺補瀉手法最基礎、最常用的針刺補瀉手法之一，在針灸臨床應用中起著重要作用。但一直以來，眾多醫家對提插補瀉的定義和具體操作手法各執己見，沒有達成統一認識。為了正確理解和掌握提插補瀉法的操作手法，使得提插補瀉法在教學和臨床應用中更加規范，筆者通過查閱古代文獻及現代高等中醫藥院校歷代《針灸學》教材中關于提插補瀉的論述，分析提插補瀉的演變過程，并探究其演變原因及正確的操作手法。

1 古代提插補瀉法觀點

1.1 插針為補，提針為瀉

《靈樞·官能》[1]中云“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之……；補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之……”，此處的“伸”是指“提”，“推”是指“插”，但是在《內經》中并沒有明確提出“提插”二字，提插補瀉操作僅表現在進針和出針的過程?！峨y經·七十八難》[2]中提出“補瀉之法……，得氣，因推而納之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”，可以看出，提插補瀉法是在得氣的基礎上進行上下提插的，即針刺入穴位得氣后，將針再向下插為提插補法，得氣后將針向上提為提插瀉法，可見，《難經》較為明確的提出了提插補瀉的操作方法，補與瀉的基礎是“得氣”，這為提插補瀉的發展奠定了理論基礎。從《內經》到《難經》時期，提插補瀉已經從進出針的過程發展成上下提插針的過程，可總結為“插針為補，提針為瀉，”但操作仍有一定的局限性。