精細化管理在醫院病案管理中的應用

李亞鵬

（佳木斯大學第一附屬醫院病案室，黑龍江 佳木斯 154002）

病例檔案是對患者入院信息的記錄，具有較高的參考價值。但由于醫院患者人數眾多，檔案的數量存在與日俱增的現象。這不僅需要醫院管理病例檔案的過程中具有科學的方法，也需要檔案管理人員具有較高的管理質量，以使檔案的查詢、應用過程具有效率性，為病人的及時入院治療提供方便。以往的醫院機構進行病例檔案管理的過程中，往往缺乏效率性質量，性，不能夠提高檔案的利用效率，究其原因為，檔案管理過程缺乏系統化、精細化，這也為醫院的發展形成了一定阻礙。精細化檔案管理是指采用更精細化的方法，實現對病例檔案的管理，使管理過程具有科學性，提高檔案的利用效率。本文對精細化管理在醫院病案管理中的應用進行說明，并采用對比法進行分析，希望能夠為有關醫療機構提供參考。

一、資料及方法

（一）相關資料

選取2016年3月至2017年3月未實行精細化病案管理的4283例病案資料為對照組，選取2017年4月至2018年5月實行精細化病案管理的4155例病案資料為觀察組。采用問卷調查法進行對比分析。

（二）方法

病案首頁的要求：患者在入院時進行實名制的辦理手續，提供身份證明，如有特殊情況（例如急診患者）可先就診，其身份證明必須在一天內補交。在病案首頁必須完整填寫患者的基本信息，內容包括家庭地址、戶口籍貫、工作單位等，患者的基本信息要與戶口本或有效身份證明上的內容符合。醫生要嚴格在首頁上填寫標準的病例、疾病的主要診斷和次要診斷、操作內容和名稱，確定后交到病案管理人員處。管理工作的細化量化：專人負責病案的回收、記錄，要詳細地記錄病案資料的起始頁碼、化驗單數量。在管理過程中，要專人專項，落實個人責任制。注意病案交到病案室前，要有病房負責人和回收人員簽字確認。然后再錄進電腦中的電子病案管理系統，使病案管理信息化，方便查詢。在病案管理中，要形成一套完整的流程體系來避免病案的缺頁缺項。同時在研究期間對患者和醫務工作人員發放滿意程度調查問卷進行調查，所有的調查問卷均收回，有效率要求100%。滿意度＝（比較滿意例數＋非常滿意例數）／總例數×100%。對病案管理者職能的考核：技術、理論、日常績效考核，每個項目滿分100分，60分以上及格。在管理過程中要注意兼顧標準化和人性化，管理中既要嚴格遵守ISO病案管理標準，又要充分考慮患者的實際情況，與患者就細節提前進行溝通，以節約調查時間。

（三）統計方法

采用spss17.0軟件對研究數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組病案管理效果比較

實驗組4155例病案資料的首頁合格率（96.2%）明顯高于對照組（72.9%），且實驗組無論是在病案的缺頁缺項的比例上還是在醫療糾紛的數量上均低于對照組，其差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

?

（二）病案管理人員考核成績比較

實行精細化管理后，病案管理人員的職能考核的合格率明顯提高（管理人員未發生變動），詳見表2。

?

（三）醫務人員、患者滿意率比較

在實行精細化管理后，醫務人員和患者對病案的管理效果都非常滿意。實驗組和對照組各隨機發放700份調查問卷，實驗組滿意人數為684人，16人不滿意，總滿意率為97.7%；對照組滿意人數為559人，141人不滿意，總滿意率為79.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

三、討論

病例檔案的管理過程中，確保檔案安全是基礎的管理工作，當檔案信息出現缺失、檔案紙張損壞的現象時，無論是醫生、護士，還是患者都不會對檔案信息的管理具有滿意的效果。還可能導致一些醫患糾紛、患者拒絕承擔醫藥費用的現象。造成相關嚴重的后果發生，導致醫院的形象降低，不利于醫院的發展。因此，醫院在保管病例檔案信息的過程中，工作人員應具有嚴謹性、規范性。

精細化管理是一種管理思路，是指管理方式上的細節化、流程化、規范化。儀器醫院機構在應用這種病例檔案管理模式后，不僅提高了管理效率，也加快了醫院的發展，提高了醫院的形象，促進了企業的發展。病例檔案的管理過程中，基于檔案的特殊性、重要性，有必要采用有效的管理手段，提高管理效率。

本文案例研究過程中，觀察組在實行病例檔案的精細化管理后，檔案信息的首頁合格率明顯高于對照組，這說明采用精細化管理，可以提高檔案管理過程的效率，提高病例信息具有完整性。而檔案信息的完整性也有利于醫護人員利用檔案信息分析病例患者的實際患病情況，提高醫生對患者病情的判斷準確性，使護理人員提供更好的護理，利于病人的病情改善。與此同時，通過這種病例的精細化管理，也可以使醫患之間的糾紛減少，提高醫院的服務質量。另外，醫院通過實施精細化管理措施進行管理病例檔案后，檔案管理人員的業務考核合格率也具有提升，這說明，精細化檔案管理具有較高的實踐性，能夠讓工作人員認識到醫療病例管理過程，管理質量的重要作用。這對促進醫院的發展也具有積極意義。

綜上所述， 精細化管理模式能使醫院病案管理的效率提高和出錯率降低， 能提高各方面的滿意度和管理者的能力， 值得推廣使用。