急性腦卒中合并睡眠障礙的護理干預

時麗 胡雪瑩 闕昭秀

【摘要】目的 探討急性腦卒中患者合并睡眠障礙的護理措施。 方法 回顧108例急性腦卒中病例，及時給予睡眠評估，對其中69例合并睡眠障礙患者在腦卒中傳統護理措施下，積極予睡眠障礙的護理干預。 結論 腦卒中合并睡眠障礙患者及早發現并予以護理干預對減輕患者癥狀，減少并發癥，提高生存質量有重要的臨床意義。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0144-02

以往研究顯示，急性腦卒中患者發生睡眠障礙的原因與急性腦卒中后患者腦部血液供應減少、腦組織異常釋放有興奮性的氨基酸及腦水腫壓迫睡眠中樞等有關（1）。睡眠障礙在急性腦卒中患者中發生的時間：入院時無意識障礙者多在入院一周內，有意識障礙患者多在清醒后3天內發生（2）。急性腦卒中患者因各種障礙容易產生軀體和心理不適，臨床上最常見的是導致睡眠障礙，直接影響患者神經功能的恢復，臨床表現為睡眠顛倒、全天睡眠增多或減少、有精神癥狀的睡眠---覺醒（3），還會使腦卒中的危險因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至誘發腦梗死或腦出血的再發（4）。因此，對急性腦卒中患者的睡眠障礙進行積極的治療和護理，對提高患者的生存率和生存質量有重要的意義。本文將探討急性腦卒中患者的睡眠障礙的相關護理知識，現報道如下：

臨床資料

回顧性分析了2013.01-2013.12在我科住院治療的確診急性腦卒中患者108例，發生睡眠障礙共69例，占急性腦卒中的62%，與以往的報道相似。急性腦卒中患者入院3天內，采用SPIEGEL睡眠量表測定，通過對入睡時間、睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6項內容進行測量，具體見下表：

針對以上病例進行評分，睡眠情況量表中≥12分為無睡眠障礙，不采取特殊措施；<12分者，在3-5天積極采取合適的治療及護理后，59例患者夜間睡眠能達到6小時，8例患者效果不明顯，2例患者未繼續治療。

護理措施：

1、 晚間護理：提供良好的睡眠環境，適宜的溫度，必要時提供單人病房，避免患者間的相互干擾，21：00熄滅病室燈光。保持皮膚清潔，溫水浸泡足部15分鐘，肢體置功能位，減輕肢體不適，留置導尿管患者開放尿管，無尿管者協助排空膀胱，關閉病室燈光。需要監護的患者，控制儀器的音量。盡可能避免患者睡眠時間的治療。

2、 日間護理：不管患者夜間睡眠如何，早07：00叫醒患者，打開窗簾，保證室內光線充足，指導和協助患者洗漱、進食、如廁或使用便器，做好皮膚護理，幫助患者每2小時翻身一次，保持床單元和衣物的整潔，促進舒適。配合理療師理療，促進肢體功能恢復。中午可午睡30-60分鐘，避免白天睡眠過多。嗜睡患者可通過語言溝通、疼痛刺激等使患者清醒。

3、 心理護理：急性腦卒中患者常因偏癱致生活不能自理病情恢復較慢等問題，容易產生消極心理；護理人員要給予積極的心理支持，建立良好的護患關系，使病人有安全感；可以留家屬一人，鼓勵家人多于患者溝通，進行情感交流，對患者出現的肢體障礙或語言交流障礙，在情感上充分接納，消除患者消極情緒。清醒患者出現睡眠顛倒時，多與患者及家屬溝通，耐心指導，避免患者及家屬產生急躁情緒。

4、 藥物治療：苯二氮卓類藥物是目前使用最廣的的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥（5），我們常使用中效類阿普唑侖0.4mg或0.8mg睡前口服。對煩躁不安患者使用定時苯巴比妥0.1肌肉注射。脫水劑需要按時使用，以減輕腦水腫。

5、 安全護理：腦卒中患者的安全護理尤為重要，患者在煩躁不安，意識不清情況下，容易發生墜床，非計劃拔管等，特別在夜間，患者入睡困難時，更容易煩躁；護理人員需要加強巡視，必要時需加約束帶固定，及時發現睡眠障礙患者，以保證患者安全。

小結

在日常對于急性腦卒中患者的護理中，把“睡眠障礙”作為患者潛在的并發癥，加強觀察，及時評估，及早發現睡眠障礙并給予積極的護理干預，對減輕患者癥狀，減少并發癥，提高生存質量有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]谷玉平，何曉燕，陳俊斌，詹潮勇.急性腦卒中并睡眠障礙120例臨床研究，吉林醫學2009.9.30.18：2062～2063

[2]趙萍，陳永順.腦卒中患者睡眠障礙及精神異常58例分析[J].現代康復，2000.4.4：539

[3]吳江.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：380.

[4]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙.中華老年心腦血管病雜志，1996，29：379～380.

[5]賈建平，陳生弟.北京：人民衛生出版社，2013：415.