研究胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的有效性、安全性

王慧 崔海蘭 王志勇

【摘 要】目的：對伴有快速心房顫動的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救，并分析其有效性及安全性。方法：選取在我院治療的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房顫動，將其分為兩組。對照組30例，使用西地蘭急診搶救;觀察組30例，使用胺碘酮急診搶救。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80%，差異明顯（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在伴有快速心房顫動的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效，且安全性良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：心房顫動;心力衰竭;胺碘酮

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

急性心力衰竭患者多伴有心律失常，當(dāng)患者出現(xiàn)心房快速顫動時，心功能急劇下降，嚴(yán)重影響其心室射血功能，可導(dǎo)致其臨床癥狀加重[1]。本文將對伴有快速心房顫動的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救，并分析其有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月，在我院治療的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房顫動，心電圖顯示其心率120 次/min，對存在嚴(yán)重肝腎功能異常以及電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂所致心房顫動患者已進(jìn)行排除。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡48～81歲，平均（59.79±4.06）歲。對照組30例，男性19例，女性11例，年齡49～79歲，平均（59.88±4.12）歲。

1.2 方法

所有患者均采取利尿、降壓、吸氧、強(qiáng)心等治療，使用呋塞米注射液，20 mg/次，1次/d，入壺靜滴;使用螺內(nèi)酯，20 mg/次，2次/d，口服;使用美托洛爾，12.5 mg/次，2 次/d;使用貝那普利，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用西地蘭治療，將其與5% 葡萄糖注射液稀釋后注射給藥，起始劑量0.4～0.6 mg，給藥 20 min，若患者癥狀無緩解，則在2～4 h 后，再次給藥0.2～0.4 mg，確保給藥總量≤1mg。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用胺碘酮150 mL，將其與5%葡萄糖注射液稀釋，初始負(fù)荷量3 mg/kg，維持劑量為1.0～1.5 mg/min，6h后，減少用藥劑量，0.5～1.0 mg/min，單日總劑量≤1200mg。同時，口服胺碘酮片，0.2 g/次，3 次/d，5 d 為 1 個療程;第 2 療程：0.2 g/次，2次/d;16 d 后，0.2 g/次，1次/d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效判定：顯效：靜息心室率為60 ～80 次/min，心功能恢復(fù)Ⅱ級以上，肺部啰音消失，呼吸平順;有效：靜息心室率81 ～100 次/min，心功能改善Ⅰ級，肺部啰音減少，呼吸改善;無效：竇性心律>100 次/min，心功能無改善，甚至惡化;總有效率為前兩者合計(jì)。對比兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用SPSS21.0軟件處理，采用X?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓1例，發(fā)生率為10%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，靜脈炎1例，血壓驟降1例，心動過緩1例，發(fā)生率13.33%，無明顯差異（X?=0.16，P>0.05）。

3 討論

急性心力衰竭患者因心室收縮能力急劇下降，可引起心律失常，而據(jù)調(diào)查顯示，心律失常是23%～50%心力衰竭患者的致死原因。心律失常患者主要表現(xiàn)即心房顫動，在因心律失常而住院的患者中，心房顫動患者占比可達(dá)到1/3，患者表現(xiàn)為疲憊乏力、心悸等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭、腦栓塞，甚至可導(dǎo)致患者死亡[3]。尤其是快速型心房顫動患者，其左心衰竭風(fēng)險更高。分析其原因，可能與患者血流動力學(xué)紊亂有關(guān)。目前，對該類患者進(jìn)行急診搶救的首要目的即轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動、控制心室率。

西地蘭具有較強(qiáng)的負(fù)性傳導(dǎo)、正性肌力作用，可提高心肌收縮力，增加心排血量，對抗交感神經(jīng)興奮的負(fù)面影響，治療效果較好[4-5]。但該藥起效較慢，需要較長時間才能夠控制心室率。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，可阻滯α 、 β- 腎上腺素受體，延長心肌組織動作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動，達(dá)到治療效果目的。同時，研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能夠抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢其傳導(dǎo)速度，削弱竇房結(jié)自律性。在本次研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05），提示與西地蘭相比，胺碘酮的急診搶救效果更好。

綜上所述，在伴有快速心房顫動的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效，且安全性良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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