子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞治療難治性產后出血的臨床應用探討

孫洪蓮

[摘要] 目的 以對比研究方式總結難治性產后出血中子宮動脈結扎和盆腔動脈栓塞的應用效果。方法 在2016年1月—2019年1月作為該次研究時間段，在時間段內方便選取難治性產后出血產婦100例作為案例進行對比研究。在產婦入院時以隨機數字法方式進行分組處理。實驗組與研究組分別采用子宮動脈結扎手術、盆腔動脈栓塞手術治療。對比兩組產婦的止血療效、手術效果。結果 實驗組產婦的治療總有效率96.00%與研究組的治療總有效率94.00%相近，差異無統計學意義（χ2=2.201，P>0.05）;研究組產婦的各項手術效果指標均顯著優于實驗組，差異有統計學意義（t=6.245、7.201、6.255、6.997，P<0.05）。結論 子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞治療難治性產后出血的臨床應用效果均比較理想，兩種方式均能夠達到理想的止血治療目標，相對而言盆腔動脈栓塞的術中出血量更少、手術速度更快，在臨床中需根據產婦的具體情況選擇最佳的止血方式，保障臨床治療綜合效益。

[關鍵詞] 子宮動脈結扎;盆腔動脈栓塞;難治性產后出血;臨床應用

[中圖分類號] R714.46+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0056-03

Clinical Application of Uterine Artery Ligation and Pelvic Artery Embolization in the Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage

SUN Hong-lian

Department of Obstetrics， Zichuan District Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To compare the application of uterine artery ligation and pelvic artery embolization in refractory postpartum hemorrhage by comparative study. Methods From January 2016 to January 2019， as the study interval， 100 cases of refractory postpartum hemorrhage were convenient selected as a case study. Grouping was performed by random number method when the woman was admitted to the hospital. The experimental group and the study group were treated with uterine artery ligation and pelvic artery embolization. Compare the hemostatic effect and surgical outcome of the two groups of women. Results The total effective rate of treatment in the experimental group 96.00% was similar to the total effective rate of treatment in the study group 94.00%. The difference were not statistically significant （χ2=2.201， P>0.05）. The results of all surgical procedures were significantly better than the experimental group， the difference was statistically significant（t=6.245， 7.201， 6.255， 6.997， P<0.05）. Conclusion The clinical application of uterine artery ligation and pelvic artery embolization in the treatment of refractory postpartum hemorrhage is ideal. Both methods can achieve the ideal hemostatic treatment target. Relatively speaking， the intraoperative blood loss of pelvic artery embolization is less and the operation speed is faster， it is necessary to choose the best way to stop bleeding according to the specific conditions of the mother in clinic， to ensure the comprehensive benefits of clinical treatment.

[Key words] Uterine artery ligation; Pelvic artery embolization; Refractory postpartum hemorrhage; Clinical application

產后出血屬于臨床中比較常見的產后并發癥，及時有效的控制出血癥狀是保障產婦生命安全的關鍵[1-2]。難治性產后出血主要是指產后24 h之內或產褥期發生嚴重并且出血量致命的出血癥狀，應用保守性的治療措施普遍很難有效止血，再加上產婦大多數還帶有一定的器官功能衰竭癥狀，所以臨床死亡風險較高[3-4]。臨床中關于難治性產后出血的干預措施非常多，不同措施在具體的止血效果以及康復效果方面并不相同[5-6]。對此，為了更好地提高臨床難治性產后出血的干預能力，該文以2016年1月—2019年1月該院所收治的難治性產后出血產婦100例為例，對比總結方式探討子宮動脈結扎與盆腔動脈栓塞兩種治療方式在難治性產后出血中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的難治性產后出血產婦100例作為對象進行對比研究。在產婦入院時以隨機數字法方式進行分組處理，分組結果為：實驗組產婦總共50例，年齡19～47歲，平均年齡（26.25±5.12）歲;陰道分娩21例、剖宮產29例;孕周（38.5±2.4）周。研究組產婦總共50例，年齡20～47歲，平均年齡（24.57±6.21）歲;陰道分娩20例、剖宮產30例;孕周（37.7±3.9）周。兩組產婦多項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

入選標準：滿足難治性產后出血的診斷標準;年齡區間為18～40歲;對于該次研究知情同時簽署參與書。排除標準：出血屬于組織殘留所導致;存在子宮肌瘤;存在滋養液細胞腫瘤;血小板減少癥;存在嚴重臟器疾病或精神疾病。

1.3? 方法

實驗組與研究組分別采用子宮動脈結扎手術、盆腔動脈栓塞手術治療。

子宮動脈結扎手術方式：在術后出血狀況下及時探查產婦的下腹部子宮部位以及周邊的附件區域，在三角區域內蛞約韌帶前、后葉打開闊韌帶，應用分離鉗在髂血管、雙側附件以及圓韌帶中做好分離處理，實行動脈和輸尿管探查，明確動脈走向后有力雙側動脈，縫合子宮動脈并在縫合后實行活動性出血檢查，在確保止血效果后鎖邊縫合，無異常時關閉腹腔。

盆腔動脈栓塞手術方法：采用Seldinger法對雙側股動脈實行經皮穿刺，將4F～5F導管插入到腹主動脈的根部2.5 c位置，根據血管走向借助導管注入造影劑，清晰顯示盆腔血管，同時做好出血動脈和出血部位的檢出，及時實行導管插管實現子宮動脈和髂內動脈的處理，以海面顆粒進行栓塞處理，對于高風險的胎盤植入產婦及時提供甲氨蝶呤處理，用量根據產婦具體情況決定，最少25 mg、最多50 mg。栓塞后以數字減影動脈血管造影明確栓塞效果，在無誤后縫合完成手術。

1.3? 觀察指標

對比兩組產婦的止血療效、手術效果。治療效果根據出血癥狀的改善效率進行評價，出血在3 d內停止判斷為顯效，5 d內停止判斷為有效，5 d以上或出血持續判斷為無效。手術效果涉及到術中出血量、總出血量、手術時間、輸入紅細胞懸液。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

實驗組產婦的治療總有效率96.00%與研究組的治療總有效率94.00%相近，差異無統計學意義（χ2=2.201，P>0.05），見表1。

2.2? 手術效果

研究組產婦的各項手術效果指標均顯著優于實驗組，組間差異有統計學意義（t=6.245、7.201、6.255、6.997，P<0.05），見表2。

3? 討論

產后出血屬于國際上孕產婦死亡的主要原因，在孕產婦死亡原因中占比最高可達30%，病因主要是以宮縮乏力、胎盤原因、軟產道損傷、凝血功能障礙等[7]。產科的醫師臨床中一般會優先選擇保守治療，采用縮宮素進行治療，在治療無效后便需要采取手術治療方案[8]。

子宮動脈結扎術屬于生產過程中雙側子宮動脈縫扎的一種治療方式，操作簡單，對于操作人員的技術要求以及設備的要求比較低，同時整體止血效果突出，月經恢復的效率較高[9]。子宮動脈結扎術屬于一種微創治療方式，能夠直接對子宮動脈進行結扎處理，從而實現對出血的控制，整個過程具備微創特征，對于產婦的二次損傷比較小，身體需求的孕婦也可以使用，整體優勢明顯，但是因為在操作過程中的細節要求較高，所以整個手術操作的難度較高，手術時間較長。因為子宮動脈結扎術對于技術要求、設備要求比較低，所以推廣效果也比較理想，可以在基層醫院中推廣[10]。

盆腔動脈栓塞能夠有效地降低動脈內壓力促使血流逐漸減緩，施加的局部壓力之后可以促使血液凝固并形成血栓從而達到止血的目標。在盆腔動脈栓塞治療期間采用無毒、無抗原性的明膠海綿進行治療，在手術治療之后2～3周時明膠海綿會被組織吸收，促使栓塞的血管會逐漸恢復通常。另外，明膠海綿顆粒不僅可以實現對栓塞末梢血管的管腔控制，同時對于毛細血管網具備比較突出的保護作用，可以保障毛細血管平面側支的循環更加通常，從而為子宮提供少量的供血，促使栓塞之后子宮壁不會出現缺血性壞死的問題，這也是保障產婦生育功能的主要原因之一[11]。雖然盆腔動脈栓塞對于難治性產后出血具備較高的應用價值，但是準確掌握禁忌證也是確保治療效益的關鍵，在禁忌證方面主要有：①生命體征不穩定，休克程度比較嚴重不宜搬動的產婦;②彌散性血管內凝血合并其他臟器出血產婦;③感染或高熱的產婦;④對治療期間藥物存在過敏性的產婦;⑤栓塞技術、設備存在欠缺時。盆腔動脈栓塞的實施必須有相應的時間窗，這也是手術效益的關鍵，在出現難治性產后出血是，需要先考慮保守治療，在確定無效之后便可以考慮盆腔動脈栓塞治療方式[12]。從另一層面來看，盆腔動脈栓塞治療難治性出血應當當機立斷，規避最佳治療時機的丟失[13]。有臨床實踐證明，及時糾正休克癥狀并采用栓塞介入治療方式有著較高的臨床價值，對于大多數患者均能適應，但是如果存在嚴重的彌漫型血管內凝血或其他的臟器出血癥狀，則應當及時停止盆腔動脈栓塞治療[14]。