延續性護理在心臟瓣膜置換術患者中的應用效果分析

陳秋紅 李卉

作者單位：618000 四川 德陽，四川省德陽市人民醫院心胸外科

瓣膜性心臟病是指多種因素共同作用所引發的心臟瓣膜結構或功能異常，最終導致瓣口狹窄和（或）關閉不全的一類常見心臟疾病。心臟瓣膜置換術是瓣膜性心臟病最根本、最有效的治療方案，可最大限度地改善患者心功能，提升患者生存質量[1-2]。值得注意的是，手術的成功并不代表治療的結束，瓣膜置換術后需長期進行抗凝治療及心臟功能維護，否則可能發生栓塞、出血等并發癥，嚴重時可危及患者生命。目前，我國多數患者疾病相關知識匱乏，且對術后配合治療的重要性重視不夠，導致術后遵醫囑治療依從性較差。住院期間尚有醫護人員監督，出院后自我管理能力更差，影響預后。由此可見，術后積極遵醫囑治療對提高患者預后具有重要意義。本研究將延續性護理應用于我院收治的心臟瓣膜置換術患者中，試探討延續性護理在心臟瓣膜置換術患者中的應用效果，為心臟瓣膜置換術患者護理方法的選擇提供更多依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在我院接受心臟瓣膜置換術治療的80例瓣膜性心臟病患者作為研究對象。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組和對照組各40例。納入標準：所有患者均確診為瓣膜性心臟病，診斷標準參照《內科學》中相關標準；均接受心臟瓣膜置換術治療且手術成功；術后均口服華法林進行抗凝治療；年齡18～65歲；具有良好的溝通能力。排除標準：1個月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死的患者；合并嚴重內科疾病、認知障礙、精神疾病、惡性腫瘤及凝血功能異常者；合并重要臟器功能不全或器質性疾病者；妊娠及哺乳期女性；術前中風或并發偏癱者；糖尿病患者；不能配合完成研究者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護理方法 兩組患者住院期間均遵醫囑口服華法林進行抗凝治療，進行相應的護理干預(健康教育、飲食指導、用藥指導、運動指導等)及出院指導；強調出院后繼續遵醫囑進行抗凝治療及心臟護理的重要性、復診時間及出院后的注意事項，囑患者出院后需遵醫囑繼續治療，按時復診；出院后對照組患者不再給予主動護理，僅在復診時給予常規護理。觀察組在對照組基礎上出院后繼續進行以微信平臺為基礎的延續性護理，具體如下。

1.2.1 成立延續性護理小組 成立延續性護理小組，所有組員均經專業培訓且考核通過后入組。1.2.2 建立微信群 出院前對患者具體情況進行評估，為其建立健康檔案并制定護理方案。出院后建立微信群，微信群中包含我科資歷深厚且善于溝通的護理人員5名，5名護理人員分工明確，安排好每天的微信群工作?；颊呷肴汉鬄楸Ｗo隱私以床位號代替姓名作為群昵稱。

1.2.3 健康宣教 每日采用圖片、視頻、文字及語音等多種形式進行疾病相關知識及注意事項等的健康宣教，對于宣教中需要個別患者特別注意的事情可在群中“@”患者以提高患者關注度。指導患者遵醫囑服藥并做好用藥記錄，以小視頻的形式指導患者做好自查工作及自測心率、血壓等。幫助患者建立良好的生活、飲食習慣，做好運動指導，告知運動注意事項及禁忌。指導患者建立健康規律的作息時間表，鼓勵患者在群中分享自身感受，提出疑問及問題，當天負責護士進行問題收集并于晚間7點進行定時解答并“@”提問者。做好人文關懷及心理護理，主動關心患者，了解患者具體情況，讓患者感受到關愛。術后多數患者需長時間休息，不能完全參與社會活動，很容易產生焦慮、抑郁等，應及時幫助其排解不良情緒，在微信群中主動建立話題，鼓勵患者參與討論，幫助其建立生活的信心，樂觀面對疾病。

1.2.4 出院隨訪 每周電話隨訪1次，每月進行1次家訪，了解患者具體情況(用藥情況、身體狀況、恢復情況、飲食情況等)并進行指導。家訪時對患者治療依從性、自我管理能力、體能恢復情況進行評估并及時對治療及護理方案進行調整。

1.3 觀察指標 出院6個月后，對兩組患者干預前后服藥依從性、生活質量及心功能進行對比分析。

1.4 評價標準 服藥依從性采用8條目Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)進行評價，該量表得分滿分8分，得分與服藥依從性呈正比[3]。生活質量采用改良WHOQOL-BREF生活質量量表進行評價，得分0～100分，得分與生活質量呈正比。心功能采用6 min步行距離試驗(6MET)進行評價，6MET越高表示心功能恢復越好，6MET的禁忌證包括1月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死，本研究中所有患者均可用6MET進行評價。

1.5 統計方法 本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

出院時兩組服藥依從性、生活質量及心功能比較差異無統計學(P＞0.05)，出院后6個月觀察組服藥依從性、生活質量及心功能均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

心臟瓣膜置換術的成功也是抗凝治療的開始，經心臟瓣膜置換術的患者術后多數需要進行長期的抗凝治療，且需要定期對凝血功能各指標進行復查，以及時評價患者用藥有效性并對藥物不良反應及并發癥發生的風險等進行及時評估，有利于降低術后不良事件的發生，提升患者預后。但出院后沒有醫護人員的監督，出現了“護理斷層”，而患者及家屬多數缺乏疾病相關知識，且自我管理能力較低，且常有手術成功即疾病治療結束的心理；因此，出院后遵醫囑治療依從性較差，更有患者甚至自行停藥且不按時進行復診，嚴重影響患者遠期預后，甚至威脅患者生命。尋找有效方案提升患者出院后的治療依從性，從根源上降低并發癥的發生，提升預后，顯得尤為重要[4-5]。延續性護理是一種以人為本的過渡性護理過程，是院內護理向院外家庭護理的延伸，將兩者有機結合起來，通過微信平臺、電話隨訪、家庭隨訪等方式及時了解患者出院后的疾病發展情況、遵醫囑治療依從性及治療效果，對患者情況進行評價，并依據評價結果及時調整治療及護理方案。同時通過各種形式的健康教育、飲食指導、生活指導、用藥指導等幫助患者建立良好的生活、飲食習慣，達到提高治療依從性，控制疾病發展，提升患者預后的目的，目前已經廣泛應用于慢性疾病的臨床護理[6-7]。本研究將延續性護理應用于心臟瓣膜置換術出院患者中，通過提高患者疾病認知水平，幫助患者建立良好的服藥及用藥記錄習慣，提升了患者的服藥依從性；同時通過飲食、生活、運動等指導，也提升了患者的自我管理能力，更有利于出院后的康復訓練。服藥依從性的提升在一定程度上加速了患者康復，降低了患者生理上的痛苦，同時經過人文關懷及心理護理，提高了患者的自我認知，幫助患者排解了負面情緒，在一定程度上有利于生活質量的提升。本研究結果顯示，出院時兩組服藥依從性、生活質量及心功能比較差異不顯著，出院后6個月觀察組服藥依從性、生活質量及心功能均優于對照組。綜上所述，延續性護理應用于心臟瓣膜置換術出院患者中可提高患者服藥依從性，提升患者生活質量及心功能恢復，值得臨床借鑒推廣。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組干預前后服藥依從性、生活質量及心功能比較