比阿培南延時(shí)輸注保守治療急性彌漫性腹膜炎效果觀察

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作者單位：123000 遼寧 阜新，遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院

急性彌漫性腹膜炎(ADP)是普外科常見(jiàn)疾病之一，具有起病急，進(jìn)展快等特點(diǎn)。上世紀(jì)早期，由于臨床醫(yī)學(xué)水平欠發(fā)達(dá)，ADP病死率高達(dá)50%～80%。后來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，ADP病死率目前已降低至＜20%[1]。從臨床治療思路來(lái)看，ADP治療方案包括液體復(fù)蘇、盡早應(yīng)用抗生素并尋找感染來(lái)源和分析病原菌耐藥性[2]。然而在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療情況下，ADP患者入院后第一時(shí)間無(wú)法獲得藥敏結(jié)果，尤其是ADP中繼發(fā)于其他疾病的患者往往是多病原菌混合性感染，因此需要應(yīng)用強(qiáng)效的廣譜抗生素[3]。比阿培南是一種人工合成的碳青霉烯類抗生素，具有廣泛的抗菌譜，是普外科常用抗生素之一。由于比阿培南是一種時(shí)間依賴性藥物，常規(guī)輸注難以最大限度發(fā)揮其藥效，因此本研究旨在探討延遲輸治療ADP的效果[4]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科2017—2019年收治的ADP患者74例，診斷參照《外科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀可見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱；查體可見(jiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張；輔助檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)增高[5]。將入組患者隨機(jī)分為延遲組和常規(guī)組各37例。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；腹膜炎和(或)原發(fā)疾病有保守治療指征；無(wú)碳青霉烯類抗生素用藥禁忌；外周血管情況良好，能耐受微量輸液泵操作；治療方案包含其他的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用碳青霉烯類藥物[6]；自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹膜炎病情進(jìn)展迅速或原發(fā)病需要外科治療；伴發(fā)免疫系統(tǒng)疾病有長(zhǎng)期免疫抑制劑用藥史；細(xì)菌感染基礎(chǔ)上合并真菌等其他病原菌感染；需要多種抗生素聯(lián)合用藥；保守治療過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；后續(xù)藥敏試驗(yàn)證實(shí)不適合采用比阿培南治療。

1.3 研究方法 兩組亞胺培南用藥劑量均為0.3 g/次，1次/6 h。常規(guī)組用藥方式為靜脈滴注，單次用藥時(shí)間為30 min；延遲組用藥方式為微泵注射，單次用藥時(shí)間180 min[7]。觀察時(shí)間點(diǎn)選擇為用藥前(D0)及用藥后3 d(D3)、5 d(D5)、7 d(D7)。觀察指標(biāo)包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)、CRP和PCT的變化幅度。變化幅度=治療前后差值/治療前×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1作為統(tǒng)計(jì)分析工具，符合正態(tài)分布具備方差齊性的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組NEU和PCT在D0、D3時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在D5、D7時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組CRP在D0時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在D3、D5、D7時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2、表3和表4。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，急性彌漫性腹膜炎(ADP)是指由細(xì)菌感染引起的腹腔感染，多數(shù)為繼發(fā)性，原發(fā)疾病可能為臟器感染、壞死、穿孔或開(kāi)放性損傷等。ADP主要臨床表現(xiàn)為腹痛，查體可見(jiàn)典型的壓痛、反跳痛和肌緊張“三聯(lián)征”。ADP如果診治不及時(shí)，可激發(fā)盆腔、腸間、膈下或髂窩膿腫，進(jìn)一步嚴(yán)重可致感染全身播散，呈中毒性休克表現(xiàn)[9]。

從治療方面來(lái)說(shuō)，ADP治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，為手術(shù)前期進(jìn)行準(zhǔn)備；一般狀態(tài)差無(wú)法耐受手術(shù)；病情較輕微或者病程＞24 h，且腹部體征無(wú)進(jìn)展趨勢(shì)者適用于非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要方案為液體支持治療基礎(chǔ)上抗感染。由于ADP通常為混合型細(xì)菌感染，因此既往多主張大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素。但近年來(lái)隨著大樣本臨床研究開(kāi)展，越來(lái)越傾向于應(yīng)用單一廣普抗生素[10]。比阿培南是一種人工合成的碳青霉烯類抗生素，具有極強(qiáng)的超廣譜抗菌活性和對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度的穩(wěn)定性，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等均具有廣譜和強(qiáng)效抗菌活性[11]。從藥理機(jī)制來(lái)說(shuō)，比阿培南是一種時(shí)間依賴性藥物，因此可以采用增加給藥頻率或者延長(zhǎng)輸注時(shí)間的方法，來(lái)維持兩次用藥之間血藥濃度，使之高于最低抑菌濃度(MIC)[12]。然而，臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作者忽視了比阿培南這一藥理學(xué)特征，往往采用短時(shí)間多頻次給藥，影響藥物療效。

本研究中，我們旨在探討比阿培南延遲輸治療ADP的臨床效果。我們?cè)?次/6 h的給藥間隔基礎(chǔ)上，將延遲組給藥時(shí)間有常規(guī)組的30 min增加至180 min。結(jié)果顯示，延遲組NEU、CRP和PCT降低速度和幅度均明顯強(qiáng)于常規(guī)組。這說(shuō)明在延長(zhǎng)單次給藥時(shí)間后，ADP患者血藥濃度維持在較高水平(高于MIC)時(shí)間較長(zhǎng)，有利于比阿培南進(jìn)一步發(fā)揮藥效，起到了更為強(qiáng)烈的抗感染效果。

綜上所述，基于比阿培南的藥理特點(diǎn)，我們推薦將延遲給藥法作為其治療ADP的首選給藥方式，以期獲得更好的臨床治療效果。

表1 常規(guī)組和延遲組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較

組別 性別(例) 年齡(歲) 病程 類型(例)男女原發(fā)性 繼發(fā)性常規(guī)組 19 18 42.31±5.24 4.13±0.64 12 25延遲組 17 20 40.56±6.03 3.97±0.59 14 23 t值/χ2值 0.216 0.315 0.442 0.237 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 常規(guī)組和延遲組NEU變化情況

組別 D0 D3 D5 D7數(shù)值(109/L) 數(shù)值(109/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(109/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(109/L) 下降幅度(%)常規(guī)組 13.37±2.24 11.74±2.06 12.25±2.58 9.85±1.84 27.34±5.39 7.93±1.52 42.38±6.28延遲組 13.04±2.37 11.53±1.86 11.42±2.62 7.06±1.64 42.37±6.08 5.14±1.33 61.24±8.21 t值 0.247 0.686 0.952 2.212 4.623 2.452 5.918 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 常規(guī)組和延遲組CRP變化情況

組別 D0 D3 D5 D7數(shù)值(mg/L) 數(shù)值(mg/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(mg/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(mg/L) 下降幅度(%)常規(guī)組 62.85±7.28 42.37±5.02 31.54±4.39 36.24±4.58 43.33±5.87 29.38±4.37 48.54±6.02延遲組 64.33±7.52 36.25±4.28 44.57±5.62 24.67±3.55 60.58±7.82 14.52±2.37 79.33±8.61 t值 0.332 2.418 4.293 3.647 5.877 4.880 6.379 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 常規(guī)組和延遲組PCT變化情況

組別 D0 D3 D5 D7數(shù)值(μg/L) 數(shù)值(μg/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(μg/L) 下降幅度(%) 數(shù)值(μg/L) 下降幅度(%)常規(guī)組 13.24±3.18 8.68±2.37 32.37±5.49 5.27±1.45 58.54±8.27 2.37±0.68 80.25±9.17延遲組 13.15±3.22 8.39±1.54 34.27±5.88 3.15±0.86 72.37±9.25 1.06±0.25 92.54±9.86 t值 0.114 0.472 1.243 2.528 4.287 2.440 4.332 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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