艾滋病合并肺結核病患者的臨床護理

敖小敏 葉志典

作者單位：529500 廣東 陽江，廣東省陽江市公共衛生醫院醫務科

艾滋病(A I D S)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)導致的慢性傳染性疾病，宿主CD4＋細胞數目持續減少且功能減低，因此引起機體免疫功能的嚴重缺陷，易發生多種機會性感染。結核分枝桿菌(MTB)感染是我國AIDS患者最常見的機會性感染之一，也是艾滋病患者死亡的主要原因之一，AIDS合并肺結核病(TB)具有患病率高、進展快、診斷難、病死率高等特點[1]。HIV/MTB雙重感染時，患者痰涂片及培養陽性率低，影像學表現也不典型，給臨床診治增加了難度，患者心理負面情緒較多，嚴重影響臨床依從性[2]。為此，本研究試探討在AIDS合并TB患者中實施綜合護理干預的必要性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月到我院就診的50例AIDS合并TB患者，其中男33例、女17例；年齡21～56歲。納入標準：患者自愿參與本研究，臨床明確診斷AIDS合并TB，符合兩種疾病診療指南中的診斷標準，有不同程度發熱、乏力、體重減輕、咳嗽、咳痰等表現[3]。排除標準：臨床資料不完整，合并嚴重的臟器功能不全或其他感染性疾病。隨機分成常規護理組和綜合干預組各25例。常規護理組年齡21～56歲，綜合干預組年齡22～55歲，兩組均臨床給予規范高效抗反轉錄病毒、抗結核、控制感染、提升免疫力以及支持對癥治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 完善相關檢查，定期檢測血尿常規和肝腎功能、CD4＋細胞水平；飲食護理，做好營養支持，促進食欲的好轉；體溫護理，監測體溫并在患者體溫過高時進行降溫處理；科學制定給藥時間，給予核苷類、非核苷類、蛋白酶抑制劑3種藥物聯合使用，根據臨床相關檢查結果選擇合理的用藥方案，觀察藥物不良反應；做好病房消毒隔離，囑患者勿隨地吐痰，對污染的地面進行及時的消毒；監督患者遵醫行為，進行相應對癥處理等。

1.2.2 綜合干預組 在常規護理組基礎上加強如下綜合干預措施。①心理護理：保護患者隱私，進行護理操作時恰當應用肢體語言如握手等，以增強患者信任感；加強護患溝通交流，及時了解患者內心感受；適時轉移患者注意力和提供不良情緒宣泄途徑，如鼓勵患者與信任的親友進行溝通交流等，鼓勵患者進行傾述；積極安慰患者，從心理層面上增強其正性能量。②疾病宣教：注重溝通技巧，以淺顯的語言介紹疾病知識，講解藥物治療目的和重要性，告知服藥注意事項，如抗反轉錄病毒藥、抗結核藥應適當分開服用，服藥時間應恒定、避免漏服等。③合并癥護理：加強患者皮膚護理，及時清潔皮膚和整理床單；腹瀉患者囑其排便后用清潔的溫水清洗肛周皮膚，使皮膚保持清潔等，防止皮膚炎癥發生；保持室內濕度，給予霧化吸入，使痰液稀釋，避免痰液堵塞氣道，有利于控制肺部感染；監測患者血壓和尿量，補充液體，及時發現體液大量丟失而引起的低血容量性休克；合并口腔真菌感染者，遵醫囑給予全身抗真菌治療并以制霉菌素漱口；合并真菌性陰道炎者，給予全身和局部制霉菌素；給予患者睡氣墊床，受壓部位以氣墊圈懸空，指導定時翻身，預防壓瘡或減少壓瘡形成，對已形成的壓瘡，給予壓瘡保護貼外貼，必要時請外科會診進行清創處理。

1.3 觀察指標 干預1個月后，對兩組患者臨床依從性和護理滿意度進行統計分析。臨床依從性依據我院自制的依從性調查問卷，主要包括用藥依從性、檢查依從性、飲食依從性、依從性相關健康理念等，總分為0～100分，以完全依從(＞90分)、部分依從(60～90分)、不依從(＜60分)3個等級進行觀察統計，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%；護理滿意度采用醫院滿意度評價量表評價，總分為0～100分，以非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)、不滿意(＜60分)4個等級進行觀察統計[4]。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料數據以率表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

綜合干預組患者的臨床依從性和護理滿意度均優于常規護理組，組間差異均有統計學意義(χ2=4.153、9.524，P＜0.05)。見表2、表3。

3 討論

由于HIV感染增多，AIDS發病率也逐漸增高，國內外有多篇文章報道了AIDS合并TB的病例情況，資料均顯示，該類患者病情相對復雜和嚴重，臨床治療上難度較大，不但治療時間漫長、預后較差，且由于HIV和MTB的雙重感染，患者身心遭受沉重打擊和折磨，很多的AIDS合并TB患者出現心理負性情緒，極大降低了該類患者的臨床依從性，影響治療效果，并容易引起諸多合并癥出現。因此，該類人群的護理也越來越引起醫護人員的重視，治療期間加強護理干預顯得非常有必要。本研究將50例AIDS合并TB的病例進行分組對照研究，其中一組給予常規護理，即入院后給予完善實驗室檢查，給予營養支持，監測體溫并進行必要的降溫處理，指導患者服藥，對所服藥物的副反應情況進行觀察和及時應對，保障病房消毒隔離，以及常規對癥處理等。另一組在此基礎上給予綜合護理干預。美國傳染病學會艾滋病醫學會研究指出，以當前生物-心理-社會醫學模式為基礎而引申出的心理護理模式可通過恰當、科學的心理疏導，減輕患者的困惑和心理負擔，減少不良情緒產生，有助于擺脫當前困境[5]。本研究對于綜合干預組，在此指導思想下對患者實施心理護理干預，通過肢體等語言形式增強患者信任感，通過及時溝通了解患者的內心感受并適時對其負性情緒加以引導宣泄，耐心鼓勵患者并從心理層面上增強其正性能量等。鄧顯群[6]研究表明，在對AIDS合并TB患者護理過程中，應重視加強保密意識，保護患者個人資料和隱私不被泄露，本研究護理中對此予以采納。本研究給予綜合干預組25例患者全面的疾病知識宣教，包括HIV感染、MTB感染、AIDS、TB疾病的病因、感染途徑、常用藥物及用藥目的、藥物副反應、注意事項等，科學指導患者服藥，避免漏服。AIDS合并TB患者的合并癥較多，包括皮膚感染、肺部感染、低血容量性休克、口腔或陰道真菌感染、壓瘡等。在對綜合干預組護理過程當中，針對AIDS合并TB患者容易出現或已經出現的上述合并癥，均采取針對性的護理措施，例如稀釋痰液以幫助排痰、減少肺部感染，做好皮膚護理防止發生皮膚感染，制霉菌素漱口控制口腔真菌感染，采取綜合措施預防壓瘡或減少壓瘡的形成等。通過以上措施，綜合干預組患者的臨床依從性和護理滿意度均優于常規護理組患者。綜上所述，在常規護理基礎上加強綜合干預能提升AIDS合并TB患者的臨床依從性和護理滿意度，有助于疾病的康復。

表1 常規護理組與綜合護理組一般資料比較

表2 兩組AIDS合并TB病例的臨床依從性對比[例(%)]

表3 兩組AIDS合并TB病例的護理滿意度對比[例(%)]