社區(qū)患者入戶輸液中的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施效果分析

王娜

作者單位：300050 天津，天津市和平區(qū)五大道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥品、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備、制度、程序等風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作過(guò)程中，有可能發(fā)生的所有不安全事件[1]。入戶輸液是一種補(bǔ)充護(hù)理措施，可以方便社區(qū)患者，緩解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床資源的短缺。但由于輸液環(huán)境距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為提高入戶輸液的護(hù)理安全性，我院于2018年開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月1日—2018年12月31日142例入戶輸液的社區(qū)患者為研究對(duì)象，入組患者均來(lái)自本市社區(qū)，本研究經(jīng)我社區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，所有患者知情同意。患者平均年齡(58.46±11.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有完整病歷資料，均為慢性病，遵醫(yī)囑需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間輸液。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、各類傳染病、重要臟器功能不全等患者。本研究無(wú)脫落或失訪者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制前 2017年全年，對(duì)該組所有患者均采取常規(guī)入戶輸液護(hù)理，包括核對(duì)患者和藥物資料，穿刺護(hù)理，調(diào)整輸液速度，觀察并記錄輸液中不良反應(yīng)等。

1.2.2 入戶輸液中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析 2018年開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，首先對(duì)過(guò)去一年中入戶輸液發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧分析，經(jīng)過(guò)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其發(fā)生原因主要有以下幾點(diǎn)：①入戶輸液地點(diǎn)離醫(yī)院較遠(yuǎn)，輸液環(huán)境中不具備較多的醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和設(shè)備等醫(yī)護(hù)資源，其安全系數(shù)小于醫(yī)院環(huán)境；②入戶輸液患者各類病種比較繁雜，接受入戶輸液的患者往往年紀(jì)較大，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，且患者及其家屬普遍缺少基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)；③沒(méi)有建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，導(dǎo)致入戶輸液護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，存在一定的安全意識(shí)薄弱現(xiàn)象；④缺乏充分的護(hù)患溝通，服務(wù)意識(shí)薄弱；⑤患者輸液所使用的藥品、物品有一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2.3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制后 針對(duì)入戶輸液中的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)的法律、法規(guī)以及加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范化學(xué)習(xí)，以提高全員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，在入戶輸液之前，做到對(duì)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)見(jiàn)性，知道如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。與此同時(shí)，我們成立了社區(qū)患者入戶輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師和培訓(xùn)考核成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)師擔(dān)任組員，對(duì)入戶輸液中的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督管，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制。在風(fēng)險(xiǎn)管理小組指導(dǎo)下，入戶輸液護(hù)理人員能做到正確評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，依照入戶輸液的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定輸液計(jì)劃，明確職責(zé)和防范措施，風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，并制定入戶輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)每次護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真的檢查和記錄，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行反饋，及時(shí)地向上級(jí)報(bào)告護(hù)理流程中發(fā)現(xiàn)的疏漏，以便于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度加以進(jìn)一步修改完善，之后對(duì)全員進(jìn)行通報(bào)，保障每位成員都知曉制度的變化。

在輸液之前和患者簽訂入戶輸液責(zé)任協(xié)議書(shū)，為患者建立入戶輸液病歷，將患者輸液護(hù)理資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，如輸液起始和終止時(shí)間、液體滴速、輸液中患者情況等，并記錄風(fēng)險(xiǎn)管理制度的各項(xiàng)落實(shí)情況。加強(qiáng)入戶輸液用藥管理，對(duì)患者及其家庭成員宣教輸液知識(shí)，對(duì)于不同的藥物，應(yīng)針對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并使其在理解的基礎(chǔ)上加深記憶，最終能自己口述正確。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，調(diào)整高峰期的排班模式，由于入戶輸液一般是在白天，尤其是上午較多，因此排班應(yīng)以實(shí)際工作時(shí)間為準(zhǔn)，在上午8：00—12：00增加護(hù)理人員排班，長(zhǎng)期輸液者，可安排專人進(jìn)行穿刺。針對(duì)主管護(hù)師-護(hù)師-護(hù)士實(shí)施三級(jí)責(zé)任制，逐級(jí)分解并授權(quán)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，每一級(jí)護(hù)理人員分別承擔(dān)各自的責(zé)任與權(quán)利。定期對(duì)入戶輸液護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，對(duì)各階段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、工作流程的調(diào)整進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧訓(xùn)練，并進(jìn)行考核，考核成績(jī)與醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

嚴(yán)格管理輸液藥品和用物、輸液環(huán)境，對(duì)于輸液藥品和物品要求必須在正規(guī)醫(yī)院購(gòu)買；輸液涉及到新藥時(shí)，應(yīng)提前組織學(xué)習(xí)，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析，掌握藥物配伍禁忌，熟悉藥品副反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)咨詢藥劑人員。在入戶輸液時(shí)，對(duì)于每瓶液體，應(yīng)標(biāo)明當(dāng)天輸液的瓶數(shù)和順序，防止發(fā)生漏輸液體現(xiàn)象。輸液環(huán)境定期給予紫外線照射，并保持清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好。

1.3 觀察項(xiàng)目 同一對(duì)象實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)比，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施前后的入戶輸液護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。考核評(píng)分包括為工作流程、病情評(píng)估、消毒質(zhì)量、穿刺質(zhì)量、輸液觀察、病歷管理及患者滿意度等7項(xiàng)，采用我院自制的考核表及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分均為100分，分值越高代表該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施前后入戶輸液護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較(分)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施前相比，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施后，社區(qū)患者入戶輸液中的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理能起到預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用，通過(guò)實(shí)施社區(qū)患者入戶輸液中的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，能把以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后消極應(yīng)急處理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極主動(dòng)防范，通過(guò)持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和制度完善，減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。社區(qū)患者入戶輸液中存在不少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。陳靜[3]研究表明，家庭輸液安全系數(shù)小于醫(yī)院輸液，家庭輸液環(huán)境下，當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和加以處理。由于社區(qū)患者家庭條件的差異，使得入戶輸液護(hù)理工作流程難以統(tǒng)一規(guī)范，患者及其家屬較為缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致事件突發(fā)時(shí)他們無(wú)法正確應(yīng)對(duì)，無(wú)形中增加了社區(qū)護(hù)士的工作壓力[4-5]。此外，筆者在實(shí)際工作中體會(huì)到，入戶輸液患者各類病種比較繁雜，接受入戶輸液的患者年紀(jì)偏大，給護(hù)患溝通增加了阻力。加之沒(méi)有建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，導(dǎo)致入戶輸液護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，存在一定的安全意識(shí)薄弱現(xiàn)象，以及服務(wù)意識(shí)薄弱、患者輸液所使用的藥品物品有一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患等，也是入戶輸液中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的存在基礎(chǔ)[6-7]。我院通過(guò)仔細(xì)分析入戶輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建并逐步完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢查評(píng)估，并對(duì)流程進(jìn)行不斷改進(jìn)，督導(dǎo)入戶輸液護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量檢查和質(zhì)量控制，在全員范圍內(nèi)構(gòu)建入戶輸液護(hù)理安全文化，使持續(xù)增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的觀念深入人心[8]。護(hù)理人員逐漸形成了在入戶輸液護(hù)理工作中主動(dòng)尋找潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全的科學(xué)管理，專門成立社區(qū)患者入戶輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組，實(shí)施三級(jí)責(zé)任制并逐級(jí)分解授權(quán)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，定期對(duì)入戶輸液護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，依照入戶輸液風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定輸液計(jì)劃，明確職責(zé)和防范措施，加強(qiáng)入戶輸液用藥管理，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，從而持續(xù)提高了護(hù)理質(zhì)量，減少或消除了入戶輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施前相比，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施后，社區(qū)患者入戶輸液中的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯提升，患者滿意度明顯改善。綜上所述，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可明顯提升社區(qū)患者入戶輸液中的護(hù)理質(zhì)量，保障入戶輸液安全，最終深受患者認(rèn)可和滿意。