Orem自理護理模式對老年帕金森病患者自我效能和生活質量的改善研究

邢衛珠

作者單位：571400 海南 瓊海，瓊海市人民醫院神經內科

帕金森病(PD)是一種老年退行性中樞神經系統疾病，最早見于1877年Jean-Martin Charco的報道，但現代PD的診治卻始于上世紀60年代[1]。PD主要臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩及情感障礙等。有報道顯示，我國老年人(≥65歲)中PD患者約占1.5%，而且每年新增PD患者僅10萬例[2]。由于PD自然病程呈慢性進展性，因此多數中晚期PD患者的家庭護理負擔較重[3]。近年來，我院嘗試在PD患者的護理中采用Orem自理護理模式，以期改善其自我效能和生活質量，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2019年我院收治的新確診為PD的老年患者90例，診斷參照《神經病學》相關標準[4]。入組條件：年齡≥65歲；未合并心理疾病及有心理疾病家族史；Hoehn-Yahr分期Ⅱ～Ⅳ期；已接受PD規范治療且左旋多巴類藥物治療有效；能進行正常溝通并填寫調查問卷。排除條件：未接受PD規范治療或左旋多巴類藥物治療效果欠佳；在PD基礎上易出現抑郁等心理疾??；合并其他影響自我效能和生活質量的疾病；無意愿參與本研究。本研究已經我院倫理委員會審查，并且履行告知義務。將入組患者隨機分為對照組和干預組各45例，兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組和干預組患者各項基線資料比較

1.2 護理方法 對照組采用常規護理模式，按入院、在院和離院不同時間，分別進行相關常規護理干預，具體如下。入院時，履行告知義務，幫助患者進行相關檢查；在院時，日常注意病情觀察，開展

PD相關健康教育，進行飲食和用藥指導，并對家屬的日常護理技巧進行培訓；出院時幫助患者辦理離院手續，告知日常生活注意事項和下次復診時機和流程。干預組采用Orem自理護理模式，具體如下[5-7]。

1.2.1 全部補償式護理 對患者生活能力進行評估，篩選出完全喪失生活能力的患者。首選，護理人員對此類患者進行全方位的健康教育，優先緩解不良情緒，建立后續治療信心。然后，對患者自身不良因素進行糾正，如患者具有長期濫用藥物史，要予以糾正；如患者肌肉強直狀況嚴重，要進行適當按摩和康復訓練；如患者對治療存在抵觸，要優先強化治療依從性。此階段護理干預要由護理人員全程參與，全部補償階段的目標是改善患者生活能力，使之進入到后續部分補償階段。

1.2.2 部分補償式護理 此階段患者包括兩部分，一部分是部分喪失生活能力的患者；另一部分是經全部補償階段干預，由完全喪失生活能力改善至部分喪失生活能力的患者。此階段應要根據患者的病情施行具體護理方案，方案應包含治療、康復訓練、飲食、心理等方面。在此階段護理干預中，除了護理人員的參與之外，更要重視家屬的作用，鼓勵家屬參與到患者護理中，提高家屬護理技巧及其與患者的配合熟練度，以期為出院家庭護理夯實基礎。

1.2.3 支持教育式 在患者和家屬自理護理能力得到一定改善之后，進一步開展針對PD各方面的系統化健康教育，在前期理論實踐上加深其對疾病護理的認識。此階段目的是培養患者和家屬的自我護理能力，尤其是提高其自主運動和康復運動方案的制定能力，使其能夠建立循序漸進的鍛煉方法。

1.3 研究方法 比較兩組患者護理干預1個月后的自我效能和生活質量。

1.3.1 自我效能評估 評價工具為《慢性病管理自我效能感量表》。該量表Cronbach-α系數為0.96，共包括6個條目。其中，前4個條目為“癥狀管理自我效能感”，后2個條目為“疾病共性管理自我效能感”；單個條目采用十級評分法，評分范圍1～10分，分數越高表示自我效能越好；以平均分作為量表最終評分[8]。

1.3.2 生活質量評估 評價工具為《采用簡氏健康相關生活質量問卷-36》。該量表包括生理功能、生理值能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個條目；單個條目評分范圍0～100分，分數越高表示生活質量越好；以平均分作為量表最終評分[9]。

1.4 統計分析 采用EpiData 3.1軟件作為分析工具，計量資料以均數±標準差，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能比較 對照組《慢性病管理自我效能感量表》各條目得分和總分均低于干預組，組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組生活質量比較 對照組《采用簡氏健康相關生活質量問卷-36》各條目得分和總分均低于干預組，組間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

奧瑞姆(Orem)自理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念，認為自我照顧的需要是護理重點。Orem自理護理中有4個基本概念和3個理論結構。4個基本概念是人、健康、環境和護理；3個理論結構是自理結構理論、自理缺陷結構理論和護理系統結構理論。而在護理系統結構理論中，又分為全補償系統、部分補償系統和支持教育系統。全補償系統主要是針對完全沒有自理能力的患者，護理人員需給予全面幫助；部分補償系統主要自理能力部分缺陷缺陷的患者，護理人員在提供幫助的同時需要發揮病人的主動性，進一步改善其自理能力；支持教育系統是指在患者具備完成某些自理活動的能力時，護理人員進一步提供教育、支持和幫助[10]。

Orem自理護理模式要解決的是“什么是自護，人有哪些自護需求”的問題，最終目標是恢復和增強個體自護能力，使其擔負起自我照護的責任[11]。理論上來說，Orem自理護理有利于改善PD患者長期自我護理能力。本研究中，我們旨在探討Orem自理護理模式相比于傳統護理模式對老年PD患者自我效能和生活質量的改善優勢。我們選擇的評估工具為《慢性病管理自我效能感量表》和《采用簡氏健康相關生活質量問卷-36》。上述量表在臨床護理中有著廣泛和應用，信度和效度均較好。本研究結果顯示，干預組自我效能和生活質量各條目得分和總分均高于對照組，這說明Orem自理護理模式在改善老年PD患者自我效能和生活質量方面優勢明顯，實現了預期研究結論。

表2 對照組和干預組自我效能結果比較(分)

表3 對照組和干預組生活質量結果比較(分)

綜上所述，我們推薦在老年PD患者的護理工作中采用Orem自理護理模式，以期改善其自我效能和生活質量，有利于提高其自我護理能力。