對手術(shù)后的老年髖部骨折患者進行預(yù)防性護理對其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

柯玉潔

（蕪湖市第一人民醫(yī)院骨科，安徽 蕪湖 241000）

老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，加之其運動能力下降，發(fā)生跌倒的風險較高，因此其易發(fā)生髖部骨折。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，老年人髖部骨折的發(fā)生率約為1‰。老年髖部骨折患者在接受手術(shù)治療后需要臥床休養(yǎng)較長的時間，會導(dǎo)致其血液流動減慢，可增加其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險[1]。如何降低老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率一直是臨床護理工作關(guān)注的焦點[2]。本文以85例接受閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年髖部骨折患者作為研究病例，探討對其實施預(yù)防性護理對其下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年2月期間在蕪湖市第一人民醫(yī)院進行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的85例老年髖部骨折患者納入本研究。其病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，均具有進行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在下肢殘疾、有下肢靜脈曲張病史、年齡＜60歲、存在認知功能障礙及病歷資料缺失的患者。本研究經(jīng)我院的倫理委員會批準通過。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為 OBG組（n=44）與 REG組（n=41）。OBG組患者的平均年齡為（69.23±6.18）歲，其手術(shù)的平均時間為（41.65±5.27）min；其中，男女分別有27例和17例。REG組患者的平均年齡為（69.48±6.26）歲，其手術(shù)的平均時間為（43.08±5.59）min；其中，男女分別有25例和16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對其均實施病情觀察、體位護理、切口護理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對OBG組患者進行預(yù)防性護理，方法是：1）根據(jù)患者的血液循環(huán)狀態(tài)（如是否患有影響血液循環(huán)的疾病、血液是否呈高凝狀態(tài)等）、有無下肢深靜脈血栓病史、身體狀況、對護理的依從性等評估其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風險較高的患者，應(yīng)加強對其進行巡視，為其采取積極的防范措施，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2）根據(jù)患者的年齡、文化水平、認知功能、理解能力等對其進行健康宣教，使其了解下肢深靜脈血栓的誘因、危害、防范措施等，以提高其對此病的重視度和對護理工作的依從性。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗凝藥物（如依諾肝素、低分子量肝素鈣、利伐沙班等），并配合醫(yī)生對患者的凝血功能進行檢查。3）術(shù)后，定期協(xié)助患者變換體位（使其輪流保持健側(cè)臥位、平臥位和患側(cè)臥位），并將其床尾抬高15°～30°，以促進其下肢靜脈血液和淋巴液的回流。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風險較高的患者，每隔2 h左右觀察一次其下肢皮膚的顏色、是否發(fā)生腫脹及足背動脈的搏動情況，并測量其皮膚的溫度。對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風險較低的患者，每隔4～6 h對其進行一次觀察和巡視。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚彈性降低、皮膚顏色變深等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報告。4）術(shù)后3 d內(nèi)，告知患者家屬每天為患者按摩雙下肢3～5次（每次按摩10～15 min），并幫助其活動下肢的趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。在按摩時，應(yīng)由患者肢體的遠端向近端進行按摩，按摩的力度要適中。待患者能夠自主活動后，指導(dǎo)其在床上進行功能鍛煉（如進行踝泵運動、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及下肢肌肉的等長和等張訓(xùn)練等），訓(xùn)練的強度和時間應(yīng)逐漸增加。5）對于發(fā)生下肢深靜脈血栓風險較高的患者，每天用空氣波壓力治療儀或間歇式充氣壓力泵對其雙下肢進行加壓治療，以加速其下肢的血液循環(huán)。每次治療30 min左右，每天治療2～3次。囑患者多飲水，進食清淡的食物，以降低其血液的黏稠度。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、住院的時間及其對護理工作的滿意度。采用自行設(shè)計的問卷（總分為60分）調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者此問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率

護理后，OBG組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[%（n）]

2.2 護理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護理工作滿意度的評分

護理后，OBG組患者術(shù)后住院的時間短于REG組患者，其對護理工作滿意度的評分高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護理工作滿意度的評分（）

表2 護理后兩組患者術(shù)后住院的時間及其對護理工作滿意度的評分（）

例數(shù) 術(shù)后的住院時間（d）對護理工作滿意度的評分（分）41 10.41±2.78 83.42±6.53 OBG組 44 7.85±2.06 94.16±3.39 t值 3.47 2.85 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液呈高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓的主要危險因素。絕大多數(shù)老年髖部骨折患者在接受手術(shù)治療后均存在上述危險因素，因此其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險較高。老年髖部骨折患者在手術(shù)后若發(fā)生下肢深靜脈血栓，易導(dǎo)致其發(fā)生下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張或瘀滯性潰瘍，嚴重者還可發(fā)生肺栓塞[3]。因此，臨床上應(yīng)對手術(shù)后的老年髖部骨折患者進行積極的護理干預(yù)，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。預(yù)防性護理是指通過采取各種預(yù)防措施來減少護理不良事件的一種護理模式[4]。有研究指出，對手術(shù)后的老年髖部骨折患者進行預(yù)防性護理可提高其安全意識和風險意識，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，加速其術(shù)后康復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實，對老年髖部骨折患者進行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，對其實施預(yù)防性護理能降低其術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間，提高其對護理工作的滿意度。