用個案管理優勢模式對接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進行護理的效果

韋玲慧，覃艷斯，袁小慧

（河池市人民醫院腎內科，廣西 河池 547000）

進行腹膜透析是臨床上治療急性腎損傷及慢性腎衰竭等腎臟疾病的常用方法。由于進行腹膜透析治療的療程較長，多數患者會選擇居家進行治療。對于這類患者來說，其自我管理能力及對治療的依從性可直接影響其進行腹膜透析治療的效果[1]。個案管理優勢模式（SMCM）是一種新型的護理管理模式。該護理模式可通過強化患者的優點，使該優點在促進患者康復中發揮積極的作用，并使患者明確進行自我護理的重要性[2]。本文以2016年3月至2019年1月期間河池市人民醫院收治的76例進行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者為研究對象，探討用SMCM對這類患者進行護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年3月至2019年1月期間河池市人民醫院收治的76例進行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者為研究對象。按照隨機數表法將其分為常規組和試驗組（38例/組）。常規組患者中男女患者的例數為17例、18例，其平均年齡為（41.28±10.09）歲。試驗組患者中男女患者的例數為21例、20例，其平均年齡為（41.52±10.17）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者出院后的1周內，采用打電話等方式對其進行飲食指導及管道護理指導等常規護理。在此基礎上，用SMCM對試驗組患者進行護理。具體的護理方法為：1）挑選臨床經驗豐富的護理人員組成個案管理小組。對小組成員進行專業的個案管理培訓，將個案管理工作細化并分配給每位小組成員，使其明確自身的工作內容。2）通過多種渠道了解患者自身的積極因素和優勢資源（如家庭支持度高等），在后續對其進行治療的過程中，不斷地正性強化其優勢。指導患者家屬對患者進行鼓勵，在其出現不良情緒時及時對其進行心理疏導。組織患者舉辦腹膜透析知識講座，向其分發宣傳手冊，以提高其對腹膜透析相關知識的了解程度，教會其正確進行自我護理的方法，提高其自護能力及處理突發事件的能力。3）根據患者的具體情況為其制定護理計劃，將提升其自我管理能力、提高其進行腹膜透析的充分性為目的。在患者開始進行居家腹膜透析治療時，對其進行健康教育，鼓勵其提問，通過解答其提出的疑問提高其對自身疾病的認知程度。充分了解患者在自我管理能力方面存在的優勢（如學習的積極性強、自我約束能力強等），針對其特點，教授其進行自我管理的方法。利用患者自我約束能力強的特點，鼓勵其按時完成腹膜透析治療，保障其治療的連續性。為了實現提高透析的充分性這一目標，可發揮患者學習能力強的特點，鼓勵其主動學習與透析相關的知識，增加其對疾病的了解程度。在患者取得明顯的治療效果后，對其進行表揚，增強其對治療的信心。指導患者以書面的形式記錄下透析計劃，督促其按照計劃逐步完成治療步驟。4）護理人員定期組織患者舉行病友交流會，在會上公開表揚治療依從性好、治療效果突出的患者。現場解答患者在治療過程中遇到的疑問。5）定期對患者進行電話隨訪，了解其治療情況，指導其按時來醫院進行復查，更換透析液。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者的自我管理能力及水腫的發生情況。在兩組患者接受治護前后，分別采用該醫院自制的居家腹膜透析患者自我管理能力評價表對其自我管理能力進行評定，具體的評定內容包括患者對一般知識的掌握情況、對透析治療的態度、對治療的依從性及其行為認知情況。將兩組患者水腫的程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。其中，0度：患者無水腫發生。Ⅰ度：患者僅眼瞼、脛骨前及踝部等部位發生水腫。Ⅱ度：患者機體的疏松組織均出現明顯的水腫。Ⅲ度：患者的機體出現嚴重的水腫，其機體低垂部位皮膚的張力較大，偶見液體滲出[3]。

1.4 統計學處理

利用SPSS 18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治護前后兩組患者自我管理能力對比

接受治護前，兩組患者對一般知識掌握情況的評分、對透析治療態度的評分、對治療依從性的評分及行為認知情況的評分相比，P＞0.05。接受治護后，試驗組患者對一般知識掌握情況的評分、對透析治療態度的評分、對治療依從性的評分及行為認知情況的評分均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者自我管理能力的對比（分，）

表1 接受治護前后兩組患者自我管理能力的對比（分，）

分組 例數 對一般知識掌握情況的評分 對透析治療態度的評分 對治療依從性的評分 行為認知情況的評分接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后 接受治護前 接受治護后常規組 38 38.45±6.33 38.52±6.18 46.70±5.24 47.04±5.40 26.08±3.19 27.15±3.26 30.47±3.28 30.55±3.31試驗組 38 39.19±6.10 43.30±4.27 46.26±5.12 50.45±5.26 27.16±3.31 30.29±3.30 29.38±3.40 33.19±3.61 t值 0.519 3.923 0.370 2.788 1.448 6.831 1.422 3.323 P值 0.605 0.000 0.712 0.007 0.152 0.000 0.159 0.001

2.2 接受治護期間兩組患者水腫發生情況的對比

接受治護期間，與常規組患者相比，試驗組患者中水腫程度為0度和Ⅰ度患者的占比均較高，水腫程度為Ⅱ度和Ⅲ度患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護期間兩組患者水腫發生情況的對比[n（%）]

3 討論

臨床研究證實，采用SMCM對接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進行護理可顯著提高其認知水平及自我管理能力[4]。該護理模式可通過改善患者對疾病相關知識的掌握情況、對透析治療的態度、行為方式及對治療的依從性等，鞏固和放大其自身的能力，使其認識到自身的價值，從而以更加積極的態度去接受治療。在實施該護理模式的過程中，護理人員可通過為患者制定合理的治療計劃，分階段地實施護理計劃，并在評估患者計劃的落實情況時對完成目標的患者進行夸贊，不斷地提高其自我管理能力[5]。進行腹膜透析治療是一個漫長的過程，患者在接受治療的過程中極易出現負性情緒，從而可降低其對治療的依從性[6]。在采用SMCM對接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者進行護理的過程中，通過組織患者舉辦病友交流會，可提高其對自身病情的認知程度，增強其對治療的信心。

綜上所述，對接受居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者采用SMCM進行護理可顯著提高其自我管理能力，減輕其水腫的程度，從而可提高其進行腹膜透析治療的充分性。