宮內節育器取出困難的絕經后女性在進行宮內節育器取出術前服用補佳樂及米索前列醇的效果

馮 艷

（四川省攀枝花市鹽邊縣中醫院婦產科，四川 鹽邊 617109）

在子宮內放置宮內節育器是我國女性最常用的避孕方式之一。宮內節育器可機械性地刺激女性的子宮，并釋放出一些化學物質，干擾胚胎著床，從而起到避孕的作用[1-2]。女性使用放置宮內節育器的方法避孕具有安全、經濟、有效、方便等特點。但絕經后的女性已經喪失了生育的能力，其子宮萎縮，宮內節育器可能會潛入其子宮肌層，影響其身體健康。因此，絕經后女性應及時取出宮內節育器。但部分絕經后女性存在宮內節育器取出困難的情況。本文主要是探討宮內節育器取出困難的絕經后女性在進行宮內節育器取出術前服用補佳樂及米索前列醇的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年2月期間在四川省攀枝花市鹽邊縣中醫院實施宮內節育器取出術的240例女性作為研究對象。研究對象的納入標準為：1）其絕經時間＞1年。2）無使用補佳樂及米索前列醇片的禁忌證。3）對治療的依從性較好。4）未患有生殖器炎癥性疾病及腫瘤。5）其宮內節育器為金屬單環、宮型環或元宮環。6）不存在凝血功能障礙。隨機將這些女性分為A組、B組和C組。A組女性的年齡為49～65歲，平均年齡為（53.23±2.72）歲；其絕經時間為1～6年，平均絕經時間為（2.51±0.33）年。B組女性的年齡為47～62歲，平均年齡為（53.02±2.73）歲；其絕經時間為1～7年，平均絕經時間為（2.67±0.39）年。C組女性的年齡為47～63歲，平均年齡為（53.37±2.52）歲；其絕經時間為1～8年，平均絕經時間為（2.59±0.36）年。三組女性的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓A組女性和C組女性在術前10 d開始口服補佳樂，每天服1次，每次服3 mg，連服7 d后，停藥3 d，然后實施宮內節育器取出術。讓B組女性和C組女性在術前2 h舌下含服0.2～0.4 mg的米索前列醇片。

1.3 觀察指標

記錄三組女性的手術耗時及術中的出血量。觀察三組女性宮頸擴張的程度。若5號宮頸擴張器可順利地進入女性的宮頸內口，則判定其宮頸擴張的程度為優良。若5號宮頸擴張器不能順利地進入女性的宮頸內口，則判定其宮頸擴張的程度為差。觀察三組女性術中疼痛的程度。輕度疼痛：女性感到下腹部墜脹。重度疼痛：女性感到下腹部明顯疼痛，但可以忍受。重度疼痛：女性感到下腹部的疼痛難以忍受，并伴有大汗淋漓、惡心嘔吐的癥狀。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組女性的手術耗時及術中的出血量

C組女性的手術耗時比A組女性及B組女性短，其術中的出血量比A組女性及B組女性少，P＜0.05。A組女性與B組女性的手術耗時及術中的出血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組女性的手術耗時及術中的出血量（）

表1 三組女性的手術耗時及術中的出血量（）

注：*與A組相比，P＜0.05；#與B組相比，P＜0.05。

組別 例數 手術耗時（min） 術中的出血量（ml）A 組 80 14.67±2.56 12.77±3.35 B 組 80 14.71±2.77 12.56±3.67 C 組 80 8.29±1.82*# 6.71±2.34*#

2.2 三組女性宮頸擴張的程度及術中疼痛的程度

C組女性中宮頸擴張程度為良好的女性所占的比率比A組女性及B組女性中宮頸擴張程度為良好的女性所占的比率高，P＜0.05。C組女性中宮頸擴張程度為差的女性所占的比率比A組女性及B組女性中宮頸擴張程度為差的女性所占的比率低，P＜0.05。A組女性與B組女性中宮頸擴張程度為良好的女性所占的比率及宮頸擴張程度為差的女性所占的比率相比，P＞0.05。C組女性中術中輕度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術中輕度疼痛女性所占的比率高，P＜0.05。C組女性中術中發生中度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術中發生中度疼痛女性所占的比率低，P＜0.05。C組女性中術中發生重度疼痛女性所占的比率比A組女性及B組女性中術中發生重度疼痛女性所占的比率低，P＜0.05。A組女性與B組女性中術中發生輕度疼痛女性所占的比率、術中發生中度疼痛女性所占的比率及術中發生重度疼痛女性所占的比率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 三組女性宮頸擴張的程度及術中疼痛的程度[n（%）]

3 討論

宮內節育器是臨床上最常見的長效避孕工具之一。據統計，使用宮內節育器進行避孕的女性占我國育齡女性總數的50%[3]。絕經后女性卵巢的功能衰退，其喪失了生育的功能，其體內的宮內節育器也失去了存在的意義。目前臨床醫生推薦絕經后女性在絕經后半年至1年內取出宮內節育器，從而防止宮內節育器損傷其萎縮的子宮。若絕經后女性未及時取出宮內節育器，則其容易發生子宮出血、腹痛等不良反應。絕經后女性的陰道皺襞淺，其宮頸口小、缺乏彈性，常發生宮內節育器取出困難的情況[2]。目前臨床上主要讓此類女性在進行宮內節育器取出術前服用藥物，來降低其進行宮內節育器取出術的難度。補佳樂即戊酸雌二醇片，是一種雌激素衍生物。女性口服補佳樂可增加其陰道的彈性，軟化其宮頸口。米索前列醇是一種前列素制劑，可促進宮頸膠原纖維的分解，使宮頸軟化、松弛。

本次研究的結果證實，宮內節育器取出困難的絕經后女性在進行宮內節育器取出術前服用補佳樂及米索前列醇可有效地擴張其宮頸，減少其術中的出血量，減輕其術中疼痛的程度，縮短其手術耗時。