用兩種不同的麻醉方式對接受腹部外科全麻手術的患者進行麻醉誘導的效果對比

張益國，姜蘊暉

（北京市順義區醫院麻醉科，北京 101300）

目前，臨床上常用的麻醉誘導方式包括吸入麻醉和靜脈注射麻醉兩種[1]。吸入麻醉是通過讓患者吸入揮發性的麻醉氣體，使氣體經其呼吸系統進入其血液循環系統，進而抑制其中樞神經系統的功能。靜脈麻醉誘導是指通過為患者靜脈注射麻醉藥品，使藥物直接進入其血液循環系統，進而抑制其中樞神經系統的功能。本文主要是對比用兩種不同的麻醉方式對接受腹部外科全麻手術的患者進行麻醉誘導的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月期間在北京市順義區醫院接受腹部外科全麻手術的72例患者為研究對象。將這72例患者隨機分為研究組和對照組（36例/組）。研究組患者中包括男20例，女16例；其年齡介于22～64歲之間，平均年齡為（35.27±7.21）歲。對照組患者中包括男17例，女19例；其年齡介于27～67歲之間，平均年齡為（40.12±6.75）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行麻醉前的8 h，囑其禁食，為其建立靜脈通道，并對其進行血氧飽和度、血壓及心電圖檢查。采用吸入七氟醚的方式對研究組患者進行麻醉誘導。具體的方法為：讓患者吸入純氧，充分去除其肺泡內的氮氣。向呼吸氣囊的呼吸回路中充入濃度為7%的七氟醚3～5 min，使呼吸氣囊內的空氣排盡，再將七氟醚充入呼吸回路。為患者靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20111697)，注射2～3 min后，為其戴好呼吸面罩。注意觀察呼吸面罩與患者頭部之間的密閉情況，防止面罩發生漏氣。保持七氟醚的濃度和流量不變，指導患者進行深呼吸。將氧流量控制在8 L/min。待患者的意識消失、下頜松弛后，對其進行氣管插管。采用靜脈注射異丙酚的方式對對照組患者進行麻醉誘導。具體的方法為：為患者靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20111697），注射時間為2～3 min，然后迅速為其靜脈注射2 mg/kg的異丙酚（生產企業：西安力邦醫藥經銷有限公司，批準文號：國藥準字H20010368）。待患者的意識完全消失后，為其靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨（生產企業：石家莊博欣醫藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20103495）。在患者達到肌松條件后，適當控制其呼吸的頻率，對其進行氣管插管。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察對比兩組患者從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間、進行氣管插管的時間、進行麻醉誘導前后舒張壓、收縮壓、心率的變化情況及麻醉不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比

與對照組患者相比，研究組患者從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間及進行氣管插管的時間均較長，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比（s，）

表1 兩組患者從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比（s，）

組別 例數 從開始進行麻醉誘導至意識完全消失的時間 進行氣管插管的時間研究組 36 55.08±10.93 172.73±22.78對照組 36 37.93±17.21 147.18±19.11 t值 6.002 5.156 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 進行麻醉誘導前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比

進行麻醉誘導前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。進行氣管插管時、完成氣管插管后3 min、完成氣管插管后5 min，研究組患者的收縮壓與舒張壓均小于對照組患者，其心率大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行麻醉誘導前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（）

表2 進行麻醉誘導前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（）

時間 收縮壓（mmHg） t值 P值 舒張壓（mmHg） t值 P值 心率（次/min） t值 P值研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組進行麻醉誘導前 123±7 124±8 0.564 ＞0.05 74±7 75±8 0.564 ＞0.05 81±10 80±9 0.446 ＞0.05進行氣管插管時 93±11 98±10 2.018＜0.05 55±6 58±5 2.30577±9 73±8 1.784完成氣管插管后 3 min 94±8 103±7 5.083 54±8 60±7 3.387 82±7 78±9 2.105完成氣管插管后 5 min 94±4 98±5 3.748 57±7 61±5 2.790 80±9 76±8 1.993＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生情況的對比

兩組患者躁動、惡心及嘔吐等麻醉不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應發生情況的對比[n（%）]

3 討論

七氟醚和異丙酚都是臨床上常用的麻醉藥。七氟醚對患者氣道的刺激性較小。用該藥進行麻醉誘導時，患者的生命體征較為平穩，故其在兒童患者中的應用較為廣泛[2]。異丙酚是一種臨床上常用的經靜脈注射全麻藥物。該藥具有起效快、麻醉效能強等優點，但可影響患者交感神經的活性[3]。

進行氣管插管可直接刺激患者呼吸道的感受器，增強其交感腎上腺系統的活動，并可使其心率加快、血流動力學指標發生改變[4]。異丙酚和七氟醚均具有抑制氣管發生應激反應的作用。其中，七氟醚抑制氣管應激反應的作用更強、對心肌的保護作用更好[5]。用七氟醚對患者進行麻醉誘導時，其心血管不良反應的發生率較低，故該藥更適用于兒童、老人及心血管功能異常的患者。

綜上所述，用七氟醚和異丙酚對接受腹部外科全麻手術的患者進行麻醉誘導均安全有效。用七氟醚對其進行麻醉誘導可更有效地穩定其血壓及心率，用異丙酚對其進行麻醉誘導可加快其意識消失的速度，縮短其進行氣管插管的時間。