對老年多發性骨折合并創傷性休克患者進行急救治療的效果觀察

汪文峰

（鎮江市第一人民醫院急診科，江蘇 鎮江 212000）

多發性骨折是老年人常見的骨折類型。老年人在發生多發性骨折后，易出現大量失血、劇烈疼痛等全身反應，進而可并發創傷性休克[1]。老年多發性骨折合并創傷性休克患者若未能得到及時有效的治療可較快死亡。本文以2015年2月至2019年2月期間鎮江市第一人民醫院收治的110例老年多發性骨折合并創傷性休克患者為研究對象，探討對該病患者進行急救治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2019年2月期間鎮江市第一人民醫院收治的110例老年多發性骨折合并創傷性休克患者為研究對象。其中，有男性62例，女性48例；其年齡介于60～88歲之間，平均年齡為（73.6±11.2歲）；其中，有10例（占9.1%）患者因從高空墜落致傷，有54例（占49.1%）患者因發生開放性骨折致傷，有42例（占38.2%）患者因發生閉合性骨折致傷，有4例（占3.6%）患者因其他原因致傷。

1.2 方法

對這110例患者均進行急救治療。具體的治療方法為：1）對患者的病情進行評估。采用創傷指數（TI）對患者病情的危重程度進行快速評估，依據評估的結果為其配置醫療資源。與手術室、影像科等科室保持聯系，為救治患者做好準備。對患者的傷情進行判斷，在搶救其生命的同時，盡可能地保存其受損的肢體及肢體的功能。2）對患者進行急救。⑴對患者的骨折部位進行有效的固定，并做好止血措施。⑵及時為患者供氧。患者處于休克的狀態可導致其肺灌流量降低，使其出現進行性血氧飽和度下降的現象，從而可使其全身出現缺氧性改變。因此，在對患者進行抗休克治療的過程中，應及時為其供氧、科學地控制其血氧的含量，以提高其急救的效果。⑶及時為患者補充血容量，維持其機體的有效循環血量。在患者入院后，及時為其建立靜脈通路（≥2條），并依據其具體病情為其補充晶體液和膠體液。其中，晶體液主要包括乳酸林格溶液及濃度為0.9%的生理鹽水，膠體液主要包括右旋糖酐及血漿等。在為患者補充乳酸林格溶液時，應在20 min內輸注完1500 ml的該藥液。3）對患者的骨折部位進行處理。根據患者骨折發生的部位及嚴重程度對其進行科學的治療。例如，采用石膏或夾板等對閉合性骨折患者的患肢進行外固定治療，防止其出血量增加或創傷加重。在開放性骨折患者的傷情穩定后，對其創面進行清理，并采用固定手術對其進行治療。對脊髓損傷及移位患者進行內固定手術治療，并依據其病情對其進行椎板減壓術。4）預防患者發生并發癥。多發性骨折患者在接受急救治療的前期易出現心肺功能衰竭、脂肪栓塞等并發癥，威脅其生命安全。因此，在對患者進行急救的過程中，可為其預防性地使用糖皮質激素、固定好其骨折處的肢體等，防止其發生上述的并發癥。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對這110例患者進行急救治療的效果（包括其存活情況、死亡情況及傷殘情況），比較其中死亡患者與存活患者的TI、平均輸血量和平均輸液量。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這110例患者進行急救治療的結果

對這110例進行急救治療后，有105例患者存活，其治療的成功率為95.5%；有5例患者死亡，其死亡率為4.5%。這110例患者平均的住院時間為（28.4±7.6）d。對這105例患者進行進一步的治療后，有82例患者的病情痊愈，其病情的痊愈率為74.5%；有23例患者留下不同程度的傷殘，其傷殘率為21.9%。

2.2 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對比

存活患者的TI低于死亡患者，其平均的輸血量和平均的輸液量均少于死亡患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對比（）

表1 存活患者與死亡患者TI、平均輸血量及平均輸液量的對比（）

組別 例數 TI 平均輸血量（ml）平均輸液量（ml）存活 105 13.27±2.41 754.2±183.7 3802.6±827.4死亡 5 18.61±3.16 1236.9±318.5 51048±1130.7 t值 6.267 11.821 19.274 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多發性骨折屬于嚴重的骨折類型，可導致患者發生創傷性休克，甚至可導致其死亡。多發性骨折合并創傷性休克患者的病情往往較為復雜，且進展迅速。在對該病患者進行急救時，第一時間準確地評估其傷情，對其進行分類救治，是提高其存活率、降低其殘疾率的關鍵所在[2]。

TI是急診科對創傷患者進行傷情評估時常用的指標。該指標的敏感度高、評估結果客觀，可為臨床上快速甄別危重患者的傷情提供有效的參考依據[3]。老年多發性骨折合并創傷性休克患者可因發生多處骨折、血漿丟失嚴重而出現血容量嚴重不足等問題。因此，應第一時間為其大量地輸血和輸液，以穩定其生命體征。另外，在對該病患者進行急救的過程中，要密切關注其生命體征，及時使用糖皮質激素等藥物糾正其休克的癥狀，并預防其發生脂肪栓塞等并發癥。

本次研究的結果證實，對老年多發性骨折合并創傷性休克患者進行急救治療的效果顯著，其存活率和病情的痊愈率均較高，其康復的速度較快。在該病患者中，存活患者病情的危重程度往往較低，其接受輸血及輸液的量往往較少。