對接受內固定手術的鎖骨骨折患者進行頸叢神經聯合臂叢神經阻滯麻醉的效果研究

劉彩萍

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545001）

鎖骨是人體上肢與中軸骨相連結的骨骼，它起著增大上肢的活動范圍和提高上肢勞動效能的作用。鎖骨位于人體的淺表皮下，當其遭受到直接暴力或間接暴力時易發生骨折[1]。目前，臨床上主要是采用“8”字石膏繃帶固定法對骨折端未發生移位或發生輕度移位的鎖骨骨折患者進行治療。對于骨折端移位嚴重或合并有神經損傷的鎖骨骨折患者，臨床上對其主要是進行內固定手術。在對鎖骨骨折患者進行內固定手術時，對其實施有效的麻醉是保障手術順利進行的前提。本文將近年來在廣西柳州市人民醫院進行內固定手術的32例鎖骨骨折患者作為研究對象，探討對其實施頸叢神經聯合臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017年10月至2018年12月期間在廣西柳州市人民醫院進行內固定手術的32例鎖骨骨折患者。其病情均經影像學檢查得到確診，其骨折部位均存在腫脹、皮下瘀血、壓痛及畸形（畸形處可觸及移位的骨折斷端）等癥狀[2]，均具有進行內固定手術的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除有鎖骨手術史、發生多發性骨折、病歷資料缺失及患有骨腫瘤或骨結核的患者。將這些患者按照術中麻醉方法的不同分為觀察組（n=16）與對照組（n=16）。觀察組患者的年齡為17～33歲，平均年齡為（24.95±3.86）歲；其中，男女分別有9例和7例。對照組患者的年齡為18～35歲，平均年齡為（25.92±3.78）歲；其中，男女分別有10例和6例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行內固定手術。術中，對對照組患者進行單純的頸叢神經阻滯麻醉，方法是：指導患者平躺在手術床上，將其頭部轉向健側。為其建立靜脈通路，連接心電監護儀。選擇患者患側胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈的連接處作為穿刺點。用碘伏棉球對此處皮膚進行消毒，用22號穿刺針進行穿刺。當穿刺針有突破感且回抽無血后，向此處推注4 ml的麻醉藥物。麻醉藥物的組成是：濃度為1%的利多卡因（生產企業：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10940071；規格：5 ml/支）+濃度為0.5%的羅哌卡因（生產企業：海南斯達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051073；規格：89.4 mg:10 ml）+生理鹽水。推注麻醉藥物后將針尖退至皮下，依次向鎖骨后方、鎖骨近端、鎖骨中端及鎖骨遠端進針，在出現突破感后分別于上述各處推注2 ml的麻醉藥物（麻醉藥物的組成同上）。待麻醉起效后，開始對患者進行手術。對觀察組患者進行頸叢神經聯合臂叢神經阻滯麻醉。先對其進行頸叢神經阻滯麻醉（方法與對照組患者相同），再對其進行臂叢神經阻滯麻醉。對其進行臂叢神經阻滯麻醉的方法是：將患者患側肌間溝與環狀軟骨水平線的連接處作為穿刺點。用碘伏棉球對此處皮膚進行消毒，用7號頭皮針（連接有20 ml的一次性無菌注射器）進行垂直穿刺。緩慢進針，當出現異感后立即停止進針，用注射器回抽無回血后向此處推注15 ml麻醉藥物。麻醉藥物的組成是：濃度為1%的利多卡因+濃度為0.5%的羅哌卡因+地塞米松（生產企業：國藥集團容生制藥有限公司；批準文號：國藥準字 H41020036；規格：5 mg:1 ml ）+ 生理鹽水。在推注麻醉藥物的過程中，密切觀察患者生命體征及意識的變化情況。待麻醉起效后，開始對患者進行手術。

1.3 觀察指標

術前及麻醉15 min后，比較兩組患者的平均動脈壓、心率及血氧飽和度。比較兩組患者麻醉的效果（用優、良、可、差評估其麻醉的效果）。優：術中患者能夠安靜配合，無明顯的軀體反射。良：術中在進行牽拉等操作時患者會出現輕微的軀體反射?？桑盒g中在進行牽拉等操作時患者會出現中度的軀體反射。差：術中在進行牽拉等操作時患者會出現重度的軀體反射，其對手術無法耐受。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%[3]。比較兩組患者麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前及麻醉15 min后兩組患者的平均動脈壓、心率及血氧飽和度

術前，兩組患者的平均動脈壓、心率及血氧飽和度相比，P＞0.05。麻醉15 min后，觀察組患者的平均動脈壓高于對照組患者，其心率低于對照組患者，P＜0.05。麻醉15 min后，兩組患者的血氧飽和度相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比術前及麻醉15 min后兩組患者的平均動脈壓、心率及血氧飽和度（）

表1 對比術前及麻醉15 min后兩組患者的平均動脈壓、心率及血氧飽和度（）

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）術前 麻醉15 min后 術前 麻醉15 min后 術前 麻醉15 min后觀察組 16 102.37±2.18 95.89±5.86 76.54±2.38 80.23±7.10 99.35±0.36 95.15±2.95對照組 16 101.95±2.06 83.58±6.24 77.13±2.41 89.37±3.29 99.27±0.43 94.15±3.01 t值 0.560 5.752 0.697 3.507 0.571 0.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對比兩組患者麻醉的效果

觀察組患者與對照組患者麻醉的優良率分別為93.75%與68.75%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉的效果

2.3 對比兩組患者麻醉不良反應的發生率

對照組患者麻醉不良反應的發生率為18.75%，其中有1例患者術后發生惡心，有1例患者術后發生嘔吐，有1例患者術后發生喉返神經阻滯。觀察組患者麻醉不良反應的發生率為25%，其中有2例患者術后發生惡心，有1例患者術后發生嘔吐，有1例患者術后發生喉返神經阻滯。兩組患者麻醉不良反應的發生率相比，差異無統計學意義，χ2=1.071，P＞0.05。

3 討論

對鎖骨骨折患者進行內固定手術時的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉兩種方式。對此類患者進行全身麻醉存在較大的風險，易導致其出現低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等麻醉不良反應，部分老年患者對該麻醉方法無法耐受。對接受內固定手術的鎖骨骨折患者進行局部麻醉能顯著降低其麻醉不良反應的發生率，提高其麻醉的安全性。人體鎖骨部位的解剖結構較為復雜，周圍的血管和神經較為豐富。因此，在對鎖骨骨折患者進行內固定手術時應為其選擇一種麻醉效果好、安全性高的局麻方式[4]。臨床實踐證實，在對鎖骨骨折患者進行內固定手術時，與對其實施單純的頸叢神經阻滯麻醉相比，對其實施頸叢神經聯合臂叢神經阻滯麻醉的效果更好，能有效地減輕其術中的疼痛感，避免其生命體征出現大幅度的波動，且不會增加其不良反應的發生率，麻醉的安全性較高[5]。

本次研究的結果證實，對接受內固定手術的鎖骨骨折患者進行頸叢神經聯合臂叢神經阻滯麻醉可保障其術中生命體征的平穩，提高其麻醉的效果，且麻醉的安全性較高。