用西地那非治療新生兒肺動脈高壓的效果觀察

張婷婷

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

新生兒肺動脈高壓（PHN）是指新生兒在出生后由多種原因導致的肺循環壓力正常下降障礙，使其肺動脈的壓力出現持續升高引起血流在卵圓孔水平或動脈導管右向左持續分流的新生兒期疾病[1]。PHN是新生兒常見的難治性危重癥之一。以往，臨床上治療PHN的傳統方法主要包括進行人工通氣、使用血管擴張性藥物、堿化血液等。但是，PHN患兒在使用血管擴張性藥物進行治療后，易發生消化道出血、低血壓等多種并發癥。近年來，NO吸入療法和新型機械通氣治療技術在PHN的治療中得到了廣泛的認可。但是，NO吸入療法對醫生操作的技術要求高，且價格昂貴，難以在基層醫院普遍推廣。最新的臨床藥物學研究發現，用西地那非治療PHN具有很好的療效[2]。本次研究主要是探討用西地那非治療PHN的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至2019年1月期間江蘇淮安市婦幼保健院新生兒科收治的104例PHN患兒。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情符合《實用新生兒學》中有關PHN的診斷標準，并被確診。2）患兒有持續性低氧血癥，在對其進行常規吸氧治療后此癥狀不能緩解。3）對患兒進行多普勒超聲檢查的結果顯示，其肺動脈壓力的水平＞40 mmHg，其血液自卵圓孔水平或動脈導管右向左分流。在這104例患兒中，有男57例，女47例；其中經順產分娩的患兒有61例，經剖宮產生產的患兒有43例；其胎齡為32～42周，平均胎齡為（39.3±2.5）周；其出生時的體重為2690～4150 g，平均出生體重為（3200±50）g。按照隨機數表法將這104例患兒分為對照組（n＝52）和觀察組（n＝52）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患兒均進行常規治療，方法是：1）使用0.1 mg/kg的嗎啡或3～8 μg/kg的芬太尼對患兒進行鎮靜鎮痛治療。2）使用呼吸機對患兒進行常頻和高通氣治療，將其PaO2的水平維持在＞80 mmHg，將其PCO2的水平維持在30～35 mmHg，將其血液的PH維持在7.45～7.55。3）根據患兒的具體情況，使用酚妥拉明等擴張血管藥物對其進行治療，同時對其進行重癥監護。在此基礎上，對觀察組患兒加用西地那非進行治療，方法是：將100 mg的西地那非片用適量的溫水泡開后混勻，每次用0.3～1 mg的此溶液對患兒進行鼻飼，每天鼻飼2～3次，至其肺動脈壓力的水平降至40 mmHg以下后停藥。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）的水平、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的水平、氧合指數（OI）、進行機械通氣的時間和住院的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒各項血氣指標的比較

治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2的水平和 OI均更高，其PaCO2的水平更低，P＜0.05。詳見表1 。

表1 治療后兩組患兒各項血氣指標的比較（）

表1 治療后兩組患兒各項血氣指標的比較（）

組別 例數 PaO2的平均水平（mmHg）PaCO2的平均水平（mmHg） 平均OI對照組 52 52.3±6.0 56.8±4.7 77.50±10.11觀察組 52 68.3±7.3 43.3±3.0 160.31±17.10

2.2 治療后兩組患兒進行機械通氣的時間和住院時間的比較

治療后，對照組患兒進行機械通氣的平均時間為（8.31±5.66）d，其住院的平均時間為（16.3±3.7）d；觀察組患兒進行機械通氣的平均時間為（4.16±3.27）d，其住院的平均時間為（12.5±2.9）d。與對照組患兒相比，觀察組患兒進行機械通氣的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著NO吸入療法、新型機械通氣技術和酚妥拉明等血管擴張藥物的廣泛應用，PHN患兒的病死率和殘疾率已明顯下降。但是，用血管擴張藥物對PHN患兒進行治療，在降低其肺動脈壓力的同時也會降低其體循環的壓力，導致其出現低血壓、消化道出血等嚴重的不良反應[3]。NO吸入療法的技術操作難度大且價格昂貴，無法在基層醫院普遍推廣[4]。西地那非是一種新型的可通過NO途徑降低肺血管阻力的藥物，具有療效確切、使用方便、價格便宜等優點。西地那非可提高細胞內cGMP的濃度，激活蛋白激酶G的活性，開放K+通道，抑制Ga2+細胞的內流，降低細胞內Ga2+的濃度，通過增強內源性NO舒張血管平滑肌的生理作用達到選擇性地降低肺動脈壓力的效果[5]。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2的水平和OI均更高，其PaCO2的水平更低，其進行機械通氣的時間和住院的時間均更短，P＜0.05。這說明，用西地那非治療PHN，不僅能明顯改善患兒的氧合指數和各項血氣指標，避免其因長時間存在低氧血癥而引起后遺癥，還可有效地縮短其進行機械通氣的時間，減少其呼吸機相關性肺炎、氣胸、慢性肺病等并發癥的發生。

綜上所述，用西地那非治療PHN的效果顯著，可有效地改善患兒的各項血氣指標，縮短其治療的時間。