對重癥顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療的效果評析

文志學

（中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425）

顱腦損傷是神經外科的常見病。該病主要是由于惡性交通事故及高空墜落等暴力事故所導致的[1]。重癥顱腦損傷患者可出現神經功能嚴重受損的現象，使其發生代謝紊亂及多種并發癥，嚴重影響其預后。近年來的臨床研究證實，對重癥顱腦損傷患者進行積極有效的營養支持治療可促進其神經系統功能的康復，改善其代謝紊亂的狀況。臨床上普遍認為，對重癥顱腦損傷患者進行腸內營養支持治療的效果要優于進行腸外營養支持治療，但對進行腸內營養支持治療的時機仍存在爭議[2-3]。本文以2013年6月至2018年6月期間中山市東鳳人民醫院收治的150例重癥顱腦損傷患者為研究對象，探討對該病患者進行早期腸內營養支持治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2018年6月期間中山市東鳳人民醫院收治的150例重癥顱腦損傷患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡在18～70歲之間；2）在受傷后的6 h內入院。3）入院時其格拉斯昏迷指數（GCS）的評分≤8分。其排除標準為：1）合并有其他器官的損傷。2）具有營養及代謝相關疾病的病史。3）有腦外傷手術史。采用隨機數表法將這150例患者分為觀察組和對照組（75例/組）。觀察組患者中包括男性41例，女性34例；其年齡在19～68歲之間，平均年齡為（46.5±12.4）歲；其GCS評分在4～6分之間，此平均評分為（5.2±0.6）分；對照組患者中包括男性42例，女性33例；其年齡在18～69歲之間，平均年齡為（46.8±11.9）歲；其GCS評分在4～7分之間，此平均評分為（5.1±0.8）分。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已獲得中山市東鳳人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對觀察組患者進行早期腸內營養支持治療。具體的方法為：在患者發生顱腦損傷24 h后，為其經胃管持續泵入500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液。從患者發生顱腦損傷的第3 d起，經鼻導管為其24 h持續泵入500 ml的百普力（生產企業：紐迪希亞制藥無錫有限公司，批準文號：國藥準字H20010285）。在患者發生顱腦損傷的第4 d，經鼻導管為其24 h持續泵入500 ml的能全力（生產企業：紐迪希亞制藥無錫有限公司，批準文號：國藥準字H20030012）。然后，根據患者的具體情況逐漸增加其營養液的用量。將百普力的用量從20 ml/h逐漸增加至50 ml/h，將能全力的用量從20 ml/h逐漸增加至100 ml/h。根據患者的耐受情況，在7d內完成加量。密切觀察患者能量的供給情況。對于能量供給不足的患者，依據其具體情況為其靜脈輸入適量的卡文（生產企業：華瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20090047）。對對照組患者進行腸外營養支持聯合腸內營養支持治療。具體的方法為：在患者發生顱腦損傷后的第2 d，依據其每日的能量需求（MEE）為其靜脈輸入適量的卡文。在患者出現腸鳴音后，對其進行腸內營養支持治療，治療的方案與觀察組患者相同。采用Harris-Bennedict公式計算患者的基礎能量消耗（BEE），采用Clifton 公式計算其靜息代謝消耗系數（RME）。患者每日的能量需求（MEE）=BEE×RME[4]。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

治療14 d后，觀察兩組患者的營養狀況、顱內壓及意識障礙的改善情況，對比其并發癥（包括腹瀉、消化道出血、電解質紊亂、呼吸道感染及肝腎功能損害等）的發生情況。通過檢測兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白的水平，評估其營養狀況。患者GCS的評分越高，表示其意識障礙的程度越輕。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者營養狀況的對比

接受治療前兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組中血清白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白的水平均高于接受治療前，其中觀察組患者血清白蛋白、血清總蛋白及血紅蛋白的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者營養狀況的對比（g/L，）

表1 接受治療前后兩組患者營養狀況的對比（g/L，）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 血清白蛋白 血清總蛋白 血紅蛋白觀察組 75 接受治療前 27.4±3.1 52.4±3.9 105.7±11.2接受治療后 36.9±3.3*# 68.2±5.5*# 131.7±14.2*#對照組 75 接受治療前 27.6±3.5 53.1±4.2 105.2±11.4接受治療后 31.7±2.9* 61.4±4.7* 119.7±12.5*

2.2 接受治療前后兩組患者顱內壓及GCS評分的對比

接受治療前兩組患者的顱內壓及GCS的評分相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者的顱內壓均低于接受治療前，其GCS評分均高于接受治療前，其中觀察組患者的顱內壓低于對照組患者，其GCS的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者顱內壓及GCS評分的對比（）

表2 接受治療前后兩組患者顱內壓及GCS評分的對比（）

注：*與接受治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 時間 顱內壓（mmHg）GCS評分（分）觀察組 75 接受治療前 26.2±2.6 5.2±0.6接受治療后 15.1±2.3*# 14.6±1.9*#對照組 75 接受治療前 25.9±2.4 5.1±0.8接受治療后 20.3±1.8* 9.9±2.1*

2.3 接受治療期間兩組患者并發癥發生情況的對比

接受治療期間，與對照組患者相比，觀察組患者腹瀉、消化道出血、電解質紊亂及呼吸道感染的發生率均較低，P＜0.05。兩組患者肝腎功能損害的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 接受治療期間兩組患者并發癥發生情況的對比[n（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷的發病率有所升高。有統計資料顯示，由交通事故所致顱腦損傷的發病率占顱腦損傷總發病率的50%以上[5]。重癥顱腦損傷具有致死率高、患者預后差等特點。目前，臨床上主要采用手術的方式對該病患者進行治療。重癥顱腦損傷可損害患者神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能，使其機體處于高代謝的狀態，從而可使其出現營養不良和負氮平衡等現象，可影響其各項生理機能，導致其出現各種并發癥。因此，對重癥顱腦損傷患者進行及時有效的營養支持治療已成為臨床上關注的重點。

顱腦損傷患者在發生創傷后的3～7 d內，其機體中血清皮質醇的水平可升高，并可產生抑制因子，影響其免疫應答，導致其機體的免疫功能下降。同時，患者機體出現的應激反應可導致大量的蛋白質被分解，使其發生代謝紊亂，最終可導致其出現一系列的并發癥。患者的這些生理及病理變化可在其發生創傷的7 d后逐漸減輕，但也有部分患者的癥狀可持續20 d，甚至更久[6]。由于重癥顱腦損傷患者多存在意識障礙的癥狀，不能自主進食，故其往往需要接受營養支持治療，以滿足其機體的營養需求，減少并發癥的發生。

既往的研究已經表明，對重癥顱腦損傷患者進行腸內營養支持治療可維持其胃腸的功能，減少其消化道不良反應的發生。但關于進行腸內營養支持治療的時機，臨床上仍存在一定的爭議。有研究人員認為，過早地對患者進行腸內營養支持治療可增加其機體的負荷，且食物殘渣可使其發生消化不良性腹瀉。超早期對患者進行腸內營養支持治療還可引發胃食管反流，進而可引發呼吸道感染[7]。不過，也有學者認為，對重癥顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療可快速改善其負氮平衡的狀態和門靜脈的循環狀態，防止其腸黏膜發生萎縮[8]。

本次研究的結果顯示，接受治療后觀察組患者血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白的水平及GCS的評分均高于對照組患者，其顱內壓低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重癥顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療可有效改善其營養狀況。這對于促進患者疾病的康復具有積極的意義。本次研究的結果顯示，接受治療期間，觀察組患者腹瀉、消化道出血、電解質紊亂及呼吸道感染的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對重癥顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療可加速其機體免疫功能的恢復，從而可降低其相關并發癥的發生率。但需要注意的是，重癥顱腦損傷患者在發病的早期可出現不同程度的嘔吐、反流等應激反應，可影響對其進行腸內營養支持治療的效果，但其上述的癥狀可在其發生創傷后的24 h內逐漸緩解。因此，在對患者進行早期腸內營養支持治療的過程中，應盡可能地不刺激其消化道黏膜，并為其選擇合適的鼻飼管，以提高其對治療的耐受性。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進行早期腸內營養支持治療可有效改善其營養狀況，降低其顱內壓及相關并發癥的發生率，減輕其意識障礙的程度。