用腦室鏡輔助手術與常規開顱手術治療高血壓性腦出血的效果對比

冉光輝

（貴州省職工醫院，貴州 花溪 550025）

高血壓性腦出血是神經外科的常見病。該病患者的病情進展迅速，如未及時對其進行治療，可導致其死亡。目前，臨床上對高血壓性腦出血患者主要是進行手術治療。有研究表明，對高血壓性腦出血患者進行常規開顱手術，對其造成的創傷較大，不利于其術后的恢復[1]。本次研究主要是對比用腦室鏡輔助手術與常規開顱手術治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年11月至2018年11月期間貴州省職工醫院收治的60例高血壓性腦出血患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合高血壓性腦出血的診斷標準，并被確診。2）患者在入院后，其血壓的水平處于明顯升高的狀態。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有心、肝、腎等重要器官的疾病。2）患者存有凝血障礙。按照隨機數表法將這60例患者分為對照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。在對照組的30例患者中，有男性患者15例，女性患者15例；其年齡為42～87歲，平均年齡為（56.34±3.45）歲；其腦出血量為21～100 ml，平均腦出血量為（45.24±3.33）ml。在觀察組的30例患者中，有男性患者14例，女性患者16例；其年齡為43～88歲，平均年齡為（56.35±3.46）歲；其腦出血量為22～101 ml，平均腦出血量為（45.25±3.34）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行常規開顱手術，方法是：1）對患者進行氣管插管后，對其進行全身麻醉。2）在患者的頭部做一個弧形切口，剪開其硬腦膜，找到血腫腔后，對血腫進行清理。3）對患者進行徹底止血后，逐層縫合其手術切口[2]。對觀察組患者進行腦室鏡輔助手術，方法是：1）術前，對患者進行CT定位，將出血量最大的CT層面與其頭皮最近處定位為靶點。2）對患者進行全身麻醉。3）在患者頭部的靶點處切開皮膚、骨膜、肌層，用牽引器暴露其顱骨后鉆孔，切開其硬腦膜后，用腦針穿刺定位血腫塊的位置。4）經穿刺針的通道置入腦室鏡，在腦室鏡下清除患者的血腫塊。5）對患者進行徹底止血后取出腦室鏡，并為其留置引流管進行引流[3]。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的治療效果和各項臨床指標。1）將患者的治療效果分為有效、好轉和無效三個等級。⑴有效：治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，其殘級分級為0級。⑵好轉：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其殘級分級為1～3級。⑶無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善。總有效率＝（有效例數＋好轉例數）／總例數×100%。2）患者的臨床指標包括進行手術的時間、術后日常生活質量（ADL）的評分、術后血腫量和神經功能損失程度的評分。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者ADL的評分更高，其進行手術的時間更短，其血腫量更少，其神經功能損失程度的評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（）

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（）

組別 例數 進行手術的平均時間（min）神經功能損失程度的平均評分（分）對照組 30 83.23±5.72 83.24±6.23 8.21±1.4315.64±3.23觀察組 30 60.34±5.23 95.34±7.12 4.63±1.2313.02±1.34 t值 16.1760 7.0051 10.3956 4.1036 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 ADL的平均評分（分）平均血腫量（ml）

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓患者最為常見的并發癥之一。男性群體是高血壓性腦出血的主要發病人群，其中年齡在50周歲以上的中老年男性患者高血壓性腦出血的發病率最高。高血壓患者的血壓水平長時間處于較高的狀態，可導致其顱內小血管壁的強度下降，極易使其腦血管發生突發性破裂。目前，臨床上對高血壓性腦出血患者進行治療的主要原則是徹底清除其腦內的血腫塊，降低其顱內壓的水平，促進其神經元的恢復。有研究表明，在高血壓性腦出血患者發病的早期，徹底清除其腦內的血腫塊，可有效地減少血腫塊給其腦組織帶來的損傷，避免其腦自主神經的功能發生紊亂[4]。對高血壓性腦出血患者進行腦室鏡輔助手術的優勢是：1）腦室鏡具有很好的照明效果。在腦室鏡的輔助下可有效地清除患者腦內死角處的血腫塊，提高其治療效果。2）腦室鏡具有視野分辨率高的特點。通過腦室鏡可清晰地觀察到患者腦血腫塊周圍的血管，不會造成新的出血點，手術的安全性高。3）通過腦室鏡可準確地觀察到患者腦內的活動性血管，可有效地為其止血[5]。本次研究的結果證實，與進行常規開顱手術相比，對高血壓性腦出血患者進行腦室鏡輔助手術的效果更好，可明顯縮短其治療的時間，改善其日常生活能力。