用不同劑量的咪唑安定對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的肥胖患者進(jìn)行麻醉的效果對(duì)比

韓 飛

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)的不斷提高，無(wú)痛胃腸鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)疾病的診療中。實(shí)施麻醉是進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的重要步驟。有研究表明，與正常體重的患者相比，肥胖患者在接受無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)更易發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究主要是對(duì)比用不同劑量的咪唑安定對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的肥胖患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年5月至2019年6月期間在甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的70例肥胖患者。這70例患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均＞28 kg/m2。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有麻醉藥物過(guò)敏史。2）患者合并有上消化道大出血、尿潴留、嚴(yán)重貧血等疾病。將這70例患者分為對(duì)照組（n＝35）和觀察組（n＝35）。在對(duì)照組患者中，有男18例，女17例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.27±3.01）歲；其病程為3個(gè)月至1年，平均病程為（6.79±3.71）年。在觀察組的患者中，有男19例，女16例；其年齡為27～66歲，平均年齡為（40.97±2.97）歲；其病程為6個(gè)月至2年，平均病程為（7.91±3.48）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，為對(duì)照組患者使用0.03 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行麻醉，為觀察組患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行麻醉。具體的方法是：1）指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，使用內(nèi)窺面罩為其吸氧，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖、血壓和血氧飽和度（SpO2）等監(jiān)測(cè)[2]。2）在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，使用0.01 mg/kg的咪唑安定對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈推注，使用0.03 mg/kg的咪唑安定對(duì)觀察組患者進(jìn)行靜脈推注。然后，使用1 μg／ kg的芬太尼對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈滴注，在3 min后再為其緩慢推入1～2 mg/kg的異丙酚。3）待患者的睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行胃腸鏡檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，其血氧飽和度若＜90%，檢查醫(yī)生需托住其下頜以保持其呼吸道的通暢；其收縮壓的水平若＜90 mmHg，需為其注射10 mg的麻黃素；其HR若＜50次/min，需為其注射0.5 mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血壓（BP）的水平、心率（HR）及SpO2的水平、麻醉蘇醒的時(shí)間、麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平及其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行麻醉前后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

接受麻醉后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者BP、HR、SpO2的水平均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行麻醉前后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 進(jìn)行麻醉前后兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組名 檢查前檢查中HR(次/min) 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) SpO2(%) HR(次/min) 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) SpO2(%)對(duì)照組 76.72±9.24 129.70±3.54 83.28±7.15 97.38±3.45 67.02±4.71 119.71±10.42 77.68±8.47 96.01±2.37觀察組 74.68±9.01 130.47±5.41 83.71±7.08 97.37±3.41 70.91±9.90* 128.42±10.84* 88.49±9.84* 97.67±2.94*t值 0.93 0.70 0.25 0.01 2.10 3.43 4.93 2.60 P值 0.35 0.48 0.80 0.99 0.04 0.01 0.01 0.01

2.2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時(shí)間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較

接受麻醉后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者麻醉蘇醒的時(shí)間更快，麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時(shí)間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較（）

表2 接受麻醉后兩組患者麻醉蘇醒的時(shí)間和麻醉蘇醒10 min后其SpO2的比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

麻醉蘇醒10 min后的平均SpO2（%）對(duì)照組 35 14.91±3.72 95.01±4.37觀察組 35 13.43 ±2.01* 96.99±5.14*t值 2.07 1.59 P值 0.04 0.01組名 例數(shù) 麻醉蘇醒的平均時(shí)間（min）

2.3 接受麻醉后兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受麻醉后，在對(duì)照組的35例患者中，發(fā)生低氧血癥的患者有3例，出現(xiàn)頭暈、嗜睡的患者有7例，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%；在觀察組的35例患者中，發(fā)生低氧血癥的患者有1例，出現(xiàn)頭暈、嗜睡的患者有2例，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P=0.03）。

3 討論

肥胖患者的下頜部和胸部的脂肪肥厚，這就限制了其寰樞關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和頸椎的屈曲。人體的頜下脂肪過(guò)厚會(huì)使其開(kāi)口受限，口內(nèi)的軟組織和舌體肥厚可導(dǎo)致氣道內(nèi)的氣體流通受限，進(jìn)而會(huì)增加其麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究表明，在患者接受胃腸鏡檢查前，單獨(dú)使用異丙酚對(duì)肥胖患者進(jìn)行麻醉所需麻醉藥的劑量較大，易使其麻醉的程度偏深，進(jìn)而增加其發(fā)生麻醉蘇醒延遲和循環(huán)系統(tǒng)抑制等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。肥胖患者的氣道條件較差，其氧氣的儲(chǔ)存能力較低，加上異丙酚會(huì)加重其咽部塌陷的狀況，不僅可導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥，也不利于胃鏡從其口部插入，增加進(jìn)行檢查的難度。有研究表明，對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的肥胖患者使用咪唑安定進(jìn)行麻醉，可降低其低氧血癥等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受麻醉后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者BP、HR及SpO2的水平均更高，其麻醉蘇醒的時(shí)間更短，麻醉蘇醒10 min后其SpO2的水平更高，其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與劉靖宇等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與使用0.03 mg/kg的咪唑安定相比，為接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的肥胖患者使用0.01 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行麻醉的效果更好，可縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間，降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。