為接受骨科手術的老年骨傷患者使用右美托咪定進行硬膜外麻醉的效果分析

趙孟磊

（昆明市中醫醫院，云南 昆明650500）

老年患者的身體機能退化，其對手術的耐受度較低，易發生麻醉風險。因此，為老年骨傷患者選擇合適的麻醉藥及麻醉方式對提高其手術的安全性具有重要的意義[1]。臨床上對進行骨科手術的老年患者主要是使用芬太尼進行硬膜外麻醉，但效果并不理想[2]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑，具有很好的鎮靜、鎮痛作用[3]。有研究表明，為接受骨科手術的老年骨傷患者使用右美托咪定進行硬膜外麻醉的效果顯著，可縮短其神經阻滯起效的時間，提高其鎮痛的效果[4]。本次研究主要是探討為接受骨科手術的老年骨傷患者使用右美托咪定進行硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來在昆明市中醫醫院進行骨科手術的40例老年骨傷患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者具有進行骨科手術的指征。2）患者的年齡在67歲以上。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在溝通障礙。2）患者存在精神障礙。3）患者存在進行骨科手術的禁忌證。4）患者合并有嚴重的感染。5）患者的臨床資料不完整。將這40例患者分為對照組（n＝20）和研究組（n＝20）。在對照組患者中，有男11例，女9例；其平均年齡為(72.9±3.8)歲；其中膝關節損傷患者有12例，下肢骨折患者有8例。在研究組患者中，有男13例，女7例；其平均年齡為(73.6±3.5）歲；其中膝關節損傷患者有11例，下肢骨折患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。,

1.2 研究方法

對兩組患者均進行骨科手術。術前，為對照組患者使用芬太尼進行硬膜外麻醉，為研究組使用右美托咪定進行硬膜外麻醉。對患者進行硬膜外麻醉的方法是：1）術前所有的操作均由同一名醫生與麻醉師共同完成。2）在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀。3）為患者開放上肢靜脈通道，為其輸注適量的醋酸鈉林格注射液[4]。4）對患者進行消毒鋪巾后，用18G硬膜外穿刺針對患者的L2～L3棘突間隙進行穿刺[4]。5）為對照組患者注入試驗劑量的芬太尼后觀察5 min，在確定其無不良反應后，用1 μg／kg的芬太尼對其進行硬膜外推注。為研究組患者注入試驗劑量的右美托咪定后觀察5 min，在確定其無不良反應后，用1 μg／kg的右美托咪定對其進行硬膜外推注。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者感覺神經阻滯與運動神經阻滯起效的時間、感覺神經阻滯與運動神經阻滯維持的時間、術后接受第一次鎮痛的時間、術后接受鎮痛的次數及其不良反應的發生率。1）術后使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛癥狀進行評分。對評分＞4分的患者需使用10 ml濃度為0.2%的羅哌卡因進行鎮痛[4]。2）患者的不良反應包括惡心嘔吐、寒戰、皮膚瘙癢和尿潴留等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉后兩組患者神經阻滯起效的時間和神經阻滯維持時間的比較

麻醉后，與對照組患者相比，研究組患者感覺神經與運動神經阻滯起效的時間均更短，其感覺神經與運動神經阻滯維持的時間均更長，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉后兩組患者神經阻滯起效的時間和神經阻滯維持時間的比較（min，）

表1 麻醉后兩組患者神經阻滯起效的時間和神經阻滯維持時間的比較（min，）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

研究組（n＝20）對照組（n＝20）感覺神經阻滯起效的平均時間 8.3±1.3△ 16.2±1.6運動神經阻滯起效的平均時間 13.5±1.3△ 21.8±1.7感覺神經阻滯維持的平均時間 318.8±29.4△ 215.2±18.9運動神經阻滯維持的平均時間 243.3±16.8△ 181.4±21.6

2.2 兩組患者術后接受第一次鎮痛的時間和術后接受鎮痛次數的比較

與對照組患者相比，研究組患者術后接受第一次鎮痛的時間更晚，其術后接受鎮痛的次數更少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后接受第一次鎮痛的時間和術后接受鎮痛次數的比較（）

表2 兩組患者術后接受第一次鎮痛的時間和術后接受鎮痛次數的比較（）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

對照組（n＝20）術后接受第一次鎮痛的平均時間（min） 334.5±17.2△ 227.2±11.7術后接受鎮痛的平均次數（次） 1.9±0.4△ 4.1±0.5研究組（n＝20）

2.3 麻醉后兩組患者不良反應發生率的比較

麻醉后，研究組患者皮膚瘙癢的發生率低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者惡心嘔吐、寒戰、尿潴留等不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 麻醉后兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，接受骨科手術的老年骨傷患者在使用芬太尼進行硬膜外麻醉后，易發生皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應[4]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑。該藥主要是通過收縮血管來減少患者機體對麻醉藥的吸收，可有效地延長對其進行鎮痛的時間[4]。本次研究的結果顯示，為接受骨科手術的老年骨傷患者使用右美托咪定進行硬膜外麻醉的效果顯著，可明顯縮短其神經阻滯起效的時間，延長其神經阻滯維持的時間，減少其術后鎮痛的次數。