用微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折的效果研究

莫鐘才

（定安縣人民醫院創傷骨科，海南 定安 571200）

掌指骨骨折是臨床上常見的骨折類型。此類骨折多是患者的手部受到外部暴力的作用所致。臨床上多采用克氏針內固定術和微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折。有研究指出，采用克氏針內固定術治療掌指骨骨折，術后患者手部功能恢復的速度慢，且并發癥多；而采用微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折的效果顯著，術后患者手部功能恢復的速度快、并發癥少。本研究主要是探討用微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南省定安縣人民醫院在2018年1月至2019年1月期間收治的98例掌指骨骨折患者作為研究對象。將這98例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有49例患者。在對照組患者中，有男性患者26例，女性患者23例；其年齡為19～63歲，平均年齡為（41.28±6.36）歲；其中，指骨骨折患者有23例，掌骨干骨折患者有17例，掌骨頭頸部骨折患者有9例。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者24例；其年齡為20～64歲，平均年齡為（42.03±6.17）歲；其中，指骨骨折患者有21例，掌骨干骨折患者有20例，掌骨頭頸部骨折患者有8例。兩組患者的一般資料相比P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行克氏針內固定術，方法是：1）協助患者取仰臥位，對其患肢進行常規的消毒鋪巾。2）對患者進行神經阻滯麻醉。3）在C型臂X光機的透視下在患者患處的遠端做一個小切口，充分暴露其骨折斷端。將2枚克氏針刺入患者骨折斷端的骨髓腔內，使克氏針的針尖偏向其指間關節面的兩側或掌骨頭的背面，再從掌骨兩側穿出骨質與皮膚。整復患者骨折端的位置后，將克氏針交叉穿入其骨折斷端近側的骨髓腔，待克氏針穿出其患處的皮膚后，剪斷露于皮膚外面部分的克氏針，以免其發生骨折移位與觸碰疼痛等[2]。4）用石膏對患者骨折部位進行外固定。對觀察組患者采用微型鋼板置入內固定術，方法是：1）協助患者取仰臥位，對其患肢進行常規的消毒鋪巾。2）對患者進行神經阻滯麻醉。3）對患者的患處采用止血帶進行止血。如患者的骨折為閉合性骨折，在其患側的指骨或手背做一個弧形切口，切開其指伸肌腱旁邊的筋膜；如患者骨折為開放性骨折，先清洗其患處的創面，在其原傷口上延長切口，充分顯露其骨折斷端后進行復位[3]。對患者的骨折處進行復位后，根據其骨折的部位及骨折的形態，為其選擇合適的微型鋼板。將鋼板放置在患者患處的骨背側或內側，用2枚以上的螺釘固定其骨折遠端和骨折近端，然后對其骨折部位的血管、肌腱與神經進行吻合，最后縫合其傷口。

1.3 觀察指標

手術后，比較兩組患者手部功能恢復的優良率、各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。1）依據對手指總主動屈曲度 (Total Active Flexion，TAF)進行評分的標準對患者手部功能的恢復狀況進行評定。患者的指尖與掌指關節的總主動屈曲度若大于220°可判定其治療效果為優。患者的指尖與掌指關節的總主動屈曲度若在180°～220°的范圍內可判定其治療效果為良。患者的指尖與掌指關節的總主動屈曲度若小于180°可判定其治療效果為差。2）患者的臨床指標包括進行手術的時間、術畢至可進行功能訓練的時間、骨折愈合的時間、住院的時間。3）患者的術后并發癥包括關節僵硬、肌腱粘連、感染、骨折遷延不愈等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后兩組患者手部功能恢復優良率的比較

手術后，與對照組患者相比，觀察組患者手部功能恢復的優良率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術后兩組患者手部功能恢復優良率的比較

2.2 手術后兩組患者各項臨床指標的比較

手術后，與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的時間、術后骨折愈合的時間、術畢至可進行手掌功能訓練的時間、住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術后兩組患者臨床指標的比較

2.3 手術后兩組患者并發癥發生率的比較

手術后，在觀察組患者中，出現關節僵硬的患者有3例，出現肌腱粘連的患者有1例，其并發癥的發生率為8.2%。在對照組患者中，出現關節僵硬的患者有4例，出現肌腱粘連的患者有3例，發生感染的患者有2例，出現骨折遷延不愈的患者有2例，其并發癥的發生率為22.4%。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。

3 討論

掌指骨骨折屬于常見的手外傷。相關的研究結果顯示，掌指骨骨折在骨折中所占的比率為10%。采用克氏針內固定術治療掌指骨骨折存在以下不足：1）術后需采用石膏對患者進行外固定，不利于其進行手部功能鍛煉。2）長時間使用克氏針進行固定易導致患者患處的關節發生僵硬，使其骨折愈合緩慢。3）患者術后并發癥的發生率較高[4]。用微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折的優勢是：1）術中在患者骨折部位做手術切口，可充分顯露其骨折斷端，使醫生能夠在直視的狀態下對患者的骨折斷端進行解剖復位。2）用微型鋼板對患者的骨折部位進行固定，其骨折斷端的穩定性好，其在術后行動時不易出現骨折移位的情況，安全性更高。3）患者患處愈合的時間短，可使其盡早進行手部功能鍛煉。4）患者術后并發癥的發生率低。

本研究的結果證實，與用克氏針內固定術治療掌指骨骨折相比，用微型鋼板置入內固定術治療掌指骨骨折的效果更為顯著，可加快患者手部功能恢復的速度，降低其術后并發癥的發生率。