用宮腔Bakri球囊填塞術、B-Lynch縫合術及宮腔紗條填塞壓迫法預防產婦發生產后出血的效果對比

游學桂

（彭州市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 成都 611900）

導致產婦發生產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤滯留及發生凝血功能障礙等[1]。相關的調查研究顯示，產婦在發生產后出血時若得不到及時有效的治療，可出現失血性休克，嚴重時可導致其死亡[2]。目前，臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術、B-Lynch縫合術及宮腔紗條填塞壓迫法預防及治療產后出血[3]。本次研究主要是對比用宮腔Bakri球囊填塞術、B-Lynch縫合術及宮腔紗條填塞壓迫法預防產婦發生產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2018年10月期間在彭州市婦幼保健計劃生育服務中心進行分娩的120例產婦作為研究對象。將這120例產婦按照預防產后出血方法的不同分為觀察組、試驗組及對照組，每組各有40例產婦。觀察組產婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（30.15±3.11）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.22±1.35）周。試驗組產婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（30.55±3.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.35±1.4）周。對照組產婦的年齡為25～36歲，平均年齡為（30.55±3.1）歲；其孕周為36～39周，平均孕周為（38.25±1.4）周。三組產婦的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得了彭州市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對三組產婦均進行剖宮產術。在此基礎上，對觀察組產婦使用宮腔Bakri球囊填塞術預防產后出血，方法是：1）從產婦進行剖宮產術時的子宮切口內置入1個Bakri球囊。2）經Bakri球囊的導管向其內部注入300～500 ml的生理鹽水，觀察產婦陰道內的出血量。3）產婦陰道內的出血量減少后，將其子宮切口縫合，并將Bakri球囊的末端固定在產婦的腿部。對試驗組產婦使用B-Lynch縫合術預防產后出血，方法是：1）從產婦接受剖宮產術時所作的切口處對其腹腔進行探查，將其子宮從腹腔內托出并向一側牽拉。2）使用可吸收線從產婦子宮切口右下方3 cm處進針，在距離其子宮切口右上緣2 cm處出針。3）將縫線牽拉至子宮底部距離宮角2 cm處，進行2針垂直褥式縫合。4）將縫線牽拉至左側子宮骶韌帶的上方，按照由外向內、由左向右地順序進針，并在子宮后壁右側對應處出針[4]。5）告知手術助手用雙手縱向擠壓子宮，醫生將縫線收緊并進行打結。6）將產婦的子宮放回腹腔內，在確定其各項生命體征均平穩后關腹。對對照組產婦使用宮腔紗條填塞壓迫法預防產后出血，方法是：1）將紗條進行高溫滅菌并置入生理鹽水中充分浸濕后取出擠干。2）使用卵圓鉗將紗條的一端經子宮切口置入產婦的宮腔內。3）從產婦的宮腔底部開始，將紗條按照Z形自下而上、從左到右進行折疊填塞，并將紗條的尾端置于其陰道內2 cm處。4）在確定產婦的宮腔被紗條填滿后，使用可吸收線逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

對比三組產婦產后 2 h、6 h、24 h 的出血量。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

接受治療后，與試驗組產婦及對照組產婦相比，觀察組產婦產后2 h、6 h、24 h的出血量均更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后三組產婦產后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比（ml， ）

表1 接受治療后三組產婦產后 2 h、6 h、24 h 出血量的對比（ml， ）

組別 例數 治療后2 h的出血量治療后 24 h 的出血量觀察組 40 548.5±29.4 578.5±34.9 731.4±52.3試驗組 40 958.5±54.5 1028.6±75.5 1124.9±99對照組 40 1110.5±47.6 1235.7±69.9 1321.8±97.7治療后6 h的出血量

3 討論

目前，臨床上常使用宮腔Bakri球囊填塞術、B-Lynch縫合術及宮腔紗條填塞壓迫法等方法預防和治療產后出血。進行宮腔紗條填塞壓迫治療雖可預防和治療產后出血，但耗時較長，在操作的過程中易出現紗條填塞不緊及留有死腔等現象，嚴重影響產婦的止血效果。采用B-Lynch縫合術雖可有效預防和治療產后出血，但易使產婦出現縫合子宮肌層壞死等現象，甚至可影響其再次受孕[5]。宮腔Bakri球囊填塞術是預防及治療產后出血的一種新型術式。該術式具有操作簡單、壓迫止血的面積廣及易于監測止血效果等特點。宮腔Bakri球囊填塞術的止血原理是，通過Bakri球囊在產婦宮腔內的膨脹對其宮腔產生一定的壓力及機械性刺激，提高子宮的收縮能力，進而起到止血的效果。本次研究的結果證實，與用B-Lynch縫合術及宮腔紗條填塞壓迫法相比，用宮腔Bakri球囊填塞術預防產婦發生產后出血的效果更好，可有效地減少其術后的出血量。