對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的效果探究

楊正昌

（賓川縣人民醫院外三科，云南 大理 671600）

顱腦損傷患者可出現顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、丘腦下部損傷及昏迷等癥狀[1]。遭遇交通意外或暴力事件的患者易出現顱腦損傷。顱腦損傷患者顱內存在的血腫會導致其出現腦供血及供氧不足，嚴重時可導致其大腦中線結構向對側位移，壓迫其腦血管。顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率。重度顱腦損傷患者若未能及時得到救治，會導致其出現腦疝等嚴重并發癥。臨床上常對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術[2]。本次研究主要是探討對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年5月期間在賓川縣人民醫院接受標準大骨瓣減壓術的15例顱腦損傷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合顱腦損傷的診斷標準。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有其他部位嚴重損傷的患者。2）合并有其他嚴重基礎疾病的患者。在這15例患者中，有女性患者5例，男性患者10例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（38.7±7.5）歲；其病程為1～9 h，平均病程為（3.2±1.1）h；其中格拉斯哥昏迷評分量表的評分為3～5分的患者有9例，為6～8分的患者有6例；其中因發生交通事故受傷的患者有10例，被刀砍傷的患者有2例，摔傷的患者有2例，被打擊受傷的患者有1例；受傷的性質為閉合性顱腦損傷的患者有11例，為開放性顱腦損傷的患者有4例；其中為廣泛性單側額顳葉損傷的患者有8例，為雙側額葉損傷的患者有4例，為單側額顳頂葉損傷的患者有3例；合并有四肢骨折的患者有7例，合并有內臟損傷的患者有4例，合并有氣胸的患者有4例。

1.2 方法

對這15例患者均進行標準大骨瓣減壓術，方法是：1）對患者進行氣管插管麻醉。2）在患者患側耳廓上方至其頂骨中線1 cm的位置做一個手術切口，沿頂骨正中線至其前額發際下方的位置逐層切開其皮膚及皮下組織。在其額骨顴突的后側、額結節中線的位置各鉆一個小孔，鋸開其顳骨、頂骨及額骨，游離其骨瓣或帶顳肌骨瓣，制作一個骨窗。3）切開患者的硬腦膜，充分暴露其患處，清除其腦內的血性腦脊液和血凝塊，用生理鹽水進行反復沖洗，以徹底清除其血腫。將患者的硬腦膜按“T”字弧形切開，擴大其骨窗，去除其骨瓣，以防其發生腦組織膨出的情況。4）逐層縫合患者的手術切口。術后，密切觀察患者各項生命體征的變化情況

1.3 觀察指標及療效評定標準

術后，觀察這些患者的恢復情況及術后并發癥的發生情況。本研究將患者的恢復情況分為恢復程度令人滿意（患者基本恢復正常）、中度殘疾（患者存在殘疾，但可獨立生活）、重度殘疾（患者存在殘疾且需要照顧，無法獨立生活）、植物生存及死亡。存活率=（恢復滿意例數+中度殘疾例數+重度殘疾例數+植物生存例數）/總例數×100%。患者術后的并發癥包括發生腦脊液漏、外傷性癲癇、顱內感染及急性腦膨出等。

2 結果

2.1 治療后這15例患者的情況

接受治療后，在這15例患者中，恢復程度令人滿意的患者有9例（占60%），中度殘疾的患者有3例（占20%），重度殘疾的患者有2例（占13.33%），死亡的患者有1例（占6.67%），患者的存活率為93.33%（14/15）。詳見表1。

表1 治療后這15例患者的情況

2.2 存活的14例患者并發癥的發生情況

接受治療后，14例存活的患者均未出現外傷性癲癇、顱內感染及急性腦膨出等嚴重并發癥，其中有1例患者出現了腦脊液漏（占6.67%），其術后并發癥的發生率為6.67%（1/15）。

3 討論

顱腦損傷患者的主要臨床表現為存在廣泛的腦挫裂傷、對沖性傷、廣泛的顱骨骨折及彌漫性損傷等。該病患者的病情進展迅速，且死亡率較高[3]。顱內壓增高是導致顱腦損傷患者死亡的主要原因。臨床上常對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術，以降低其顱內高壓[4]。在對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的過程中，需密切監測其生命體征的變化情況。對出現呼吸深慢、血壓下降及脈搏緩慢的患者需進行降低顱內壓治療[5]。對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術可提高其生存率[6]。相關的臨床研究表明，對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的血腫清除率超過90%[7]。對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的優勢有：1）對其進行標準大骨瓣減壓術可有效地降低其顱內高壓，徹底清除其壞死的腦組織，降低其發生腦組織膨出、腦組織壞死或嵌頓的幾率。2）對其進行標準大骨瓣減壓術的術野寬闊，可充分暴露其病變的區域，有利于醫師控制術中的出血量[8]。3）對其進行標準大骨瓣減壓術的骨窗位置低，有利于醫師切除其額極及顳極，進而改善其右側顳極血管的供血功能，預防其發生腦疝。但是，對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術存在術中的出血多、操作的時間長、患者易出現間質性水腫等缺點[9]。本次研究的結果顯示，接受治療后，在這15例患者中，恢復程度令人滿意的患者有9例，中度殘疾的患者有3例，重度殘疾的患者有2例，死亡的患者有1例，其存活率為93.33%，其術后并發癥的發生率為6.67%。術后，14例存活的患者均未出現外傷性癲癇、顱內感染及急性腦膨出等嚴重并發癥。這說明，對顱腦損傷患者進行標準大骨瓣減壓術的臨床效果較好，可有效地提高其存活率，減少其術后并發癥的發生。