用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受腹腔鏡手術(shù)后的婦科良性病變患者進行鎮(zhèn)痛的效果

羅武平，黃振杰，朱亞軍，金 娟

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

進行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療婦科良性病變的主要方法之一[1]。此類患者在接受腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，因此應對其進行鎮(zhèn)痛治療。現(xiàn)階段，臨床上常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)和超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)等對接受腹腔鏡手術(shù)后的婦科良性病變患者進行鎮(zhèn)痛[2]。超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)是一種新型的鎮(zhèn)痛方法。有研究指出，用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對手術(shù)后的患者進行鎮(zhèn)痛具有操作簡單及鎮(zhèn)痛的效果好等優(yōu)點[3]。本文將近年來在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性病變患者作為研究對象，探討術(shù)后用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對其進行鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2016年8月至2018年8月期間在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性病變患者。其病情均經(jīng)影像學檢查和實驗室檢查得到確診，均具有進行腹腔鏡手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組患者的年齡為34～69歲，平均年齡為（50.32±3.20）歲；其體重為44～74 kg，平均體重為（57.41±3.30）kg；其中，子宮肌瘤患者有17例，卵巢囊腫患者有7例，其他婦科良性病變患者有6例。對照組患者的年齡為32～70歲，平均年齡為（50.21±3.15）歲；其體重為42～77 kg，平均體重為（57.81±3.73）kg；其中，子宮肌瘤患者有15例，卵巢囊腫患者有8例，其他婦科良性病變患者有7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中對其均進行全身麻醉，方法是：在患者進入手術(shù)室后，為其吸入純氧約5 min。用2 mg的咪唑安定、0.5 μg/kg的舒芬太尼、2 mg/kg的異丙酚和0.2 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管和機械通氣。術(shù)中持續(xù)為其吸入濃度為1%的七氟烷、靜脈泵注10 μg?kg-1?h-1的瑞芬太尼和2 mg?kg-1?h-1的異丙酚進行麻醉維持。術(shù)后，采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對觀察組患者進行鎮(zhèn)痛，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。用彩色多普勒超聲診斷儀及配套的高頻線陣探頭定位其雙側(cè)腹橫肌平面。在超聲的引導下，將20G的局麻針穿刺至其一側(cè)的腹橫肌平面內(nèi)（經(jīng)肋緣下入路），待針尖到達腹橫肌平面后，注入15 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。之后采取同樣的方式向其另一側(cè)的腹橫肌平面內(nèi)注入15 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。術(shù)后，采用靜脈自控鎮(zhèn)技術(shù)對對照組患者進行鎮(zhèn)痛，方法是：將100 ml的生理鹽水、1 μg/ml的舒芬太尼和6 mg的鹽酸托烷司瓊注入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）中。為患者連接PCIA，對其實施靜脈自控鎮(zhèn)痛。合理設(shè)置負荷劑量、單次劑量和鎖定時間。術(shù)后對該組患者共進行24 h的靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組患者疼痛的程度。患者的VAS評分越高，表示其疼痛越嚴重。比較兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、對鎮(zhèn)痛效果的滿意情況及應用鎮(zhèn)痛藥物后其不良反應的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為20分）調(diào)查兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意情況。患者此問卷的評分＞12分，表示其對鎮(zhèn)痛效果滿意；其此問卷的評分≤12分，表示其對鎮(zhèn)痛效果不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后不同時間點兩組患者的VAS評分

術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，觀察組患者的 VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比術(shù)后不同時間點兩組患者的VAS評分（分，）

表1 對比術(shù)后不同時間點兩組患者的VAS評分（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 30 1.95±0.56* 1.42±0.62* 1.73±0.10* 2.22±0.51*對照組 30 2.76±0.80 2.29±0.35 2.89±0.50 3.16±0.55

2.2 對比兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間及其對鎮(zhèn)痛效果的滿意率

觀察組患者術(shù)畢至下床活動的時間短于對照組患者，其對鎮(zhèn)痛效果的滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間及其對鎮(zhèn)痛效果的滿意率

2.3 對比應用鎮(zhèn)痛藥物后兩組患者不良反應的發(fā)生率

應用鎮(zhèn)痛藥物后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應的發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組患者中有4例患者發(fā)生惡心，有2例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應的發(fā)生率為20%（6/30）。應用鎮(zhèn)痛藥物后，觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來，腹橫肌平面阻滯技術(shù)在術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用范圍越來越廣[4-5]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床上在對患者進行腹橫肌平面阻滯時對可視化操作的要求越來越高[6]。有研究表明，對婦科良性病變患者進行腹腔鏡手術(shù)后對其實施靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果不佳，且其易出現(xiàn)較多的不良反應。近年來，臨床上采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受腹腔鏡手術(shù)后的婦科良性病變患者進行鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果。腹橫肌平面是指腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面。臨床研究表明，通過向患者的腹橫肌平面內(nèi)注入局麻藥物，能阻滯其肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)信號的傳導，進而可達到鎮(zhèn)痛的目的[7]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后 4 h、8 h、24 h 及 48 h，觀察組患者的 VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。這與袁俊波等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對婦科良性病變患者進行腹腔鏡手術(shù)后，用超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對其實施鎮(zhèn)痛能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后下床活動的時間，提高其對鎮(zhèn)痛效果的滿意率，降低其不良反應的發(fā)生率。