腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

朱阿強(qiáng)

（宣城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 宣城 242000）

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦科疾病。30～50歲的女性是此病的主要發(fā)病群體。對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療是治愈其病情的主要手段。臨床研究表明，對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可將其肌瘤組織一次性全部剔除，但易損傷其膀胱或輸尿管，從而可導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]。為了進(jìn)一步保障子宮肌瘤患者手術(shù)的安全性，減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)為其選擇一種更為安全的手術(shù)方式。近年來，臨床上采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic myomectomy，LM）治療此病，取得了良好的效果，手術(shù)的效果和安全性得到了醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可[2]。本文以宣城市人民醫(yī)院收治的94例子宮肌瘤患者作為研究病例，探討對其實(shí)施LM的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年2月期間宣城市人民醫(yī)院收治的94例子宮肌瘤患者納入本研究。其病情均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行開腹手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除有盆腔手術(shù)史、瘤體過大或盆腔發(fā)生嚴(yán)重粘連的患者。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為LM組（n=47）與OM組（n=47）。LM組患者的年齡為25～59歲，平均年齡為（34.12±4.08）歲；其中，存在陰道異常出血、下腹墜脹感和白帶增多癥狀的患者分別有4例、18例和27例。OM組患者的年齡為24～57歲，平均年齡為（34.37±3.95）歲；其中，存在陰道異常出血、下腹墜脹感和白帶增多癥狀的患者分別有5例、16例和25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用LM對LM組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行超聲檢查，明確其子宮肌瘤的數(shù)目、大小及位置。術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭高足低的膀胱截石位（使其頭部高于足部15°～30°），并對其肩部進(jìn)行固定。在其臍緣下做一個(gè)1 cm左右的小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹。撤出氣腹針，插入10 mm的Trocar，并經(jīng)Trocar置入腹腔鏡。在患者恥骨聯(lián)合上2 cm處與左側(cè)下腹部各做一個(gè)1 cm左右的穿刺孔，插入10 mm的Trocar，并置入手術(shù)器械。在其右側(cè)腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)0.5 cm左右的穿刺孔，插入5 mm的Trocar，并置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下探查患者腹腔和宮腔內(nèi)的情況，找到肌瘤組織。在瘤體邊緣注入垂體后葉素。切開肌瘤的包膜，將肌瘤切除并粉碎，然后將其取出。對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，用生理鹽水（溫度為37℃～38℃）沖洗其腹腔。吸凈沖洗液，解除氣腹，退出腹腔鏡、手術(shù)器械及Trocar，縫合手術(shù)切口。用OM對OM組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行超聲檢查，明確其子宮肌瘤的數(shù)目、大小及位置。術(shù)中對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭高足低的膀胱截石位（使其頭部高于足部15°～30°），并對其肩部進(jìn)行固定。在其臍部與恥骨聯(lián)合之間做一個(gè)7～10 cm的切口，切開皮膚及皮下組織，暴露腹直肌，對腹直肌進(jìn)行鈍性分離。切開腹膜，打開腹腔，探查患者腹腔和宮腔內(nèi)的情況。牽出其子宮和附件，找到肌瘤組織，將肌瘤剝離并切除。用生理鹽水（溫度為37℃～38℃）沖洗其腹腔，吸凈沖洗液，退出手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的效果（用是否一次性將子宮肌瘤全部剔除評估其手術(shù)效果）、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的效果

兩組患者均一次性將子宮肌瘤全部剔除。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間

LM組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于OM組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間（ ）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）LM 組 47 20.81±3.71 18.14±3.58 4.37±0.95 OM組 47 28.15±2.63 35.26±4.91 6.45±1.32 t值 5.314 6.022 4.805 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

LM組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于OM組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

子宮肌瘤是婦科的常見病。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。王銘濤等[3]指出，對子宮肌瘤患者進(jìn)行開腹手術(shù)可有效地切除其肌瘤組織，減輕其臨床癥狀，但同時(shí)也會對其腹腔內(nèi)的臟器造成干擾，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因此，在對子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)為其選擇一種微創(chuàng)、安全及有效的手術(shù)方式，以減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，LM近年來在治療子宮肌瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的成效[4]。對子宮肌瘤患者進(jìn)行LM時(shí)，可在腹腔鏡下對其腹腔和宮腔進(jìn)行全方位的探查，明確其子宮肌瘤的具體情況，且在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作的精準(zhǔn)度更高，在切除肌瘤組織的同時(shí)能避免損傷周圍的血管、神經(jīng)，可減輕對患者腹腔內(nèi)各臟器造成的干擾和刺激。另外，在進(jìn)行LM時(shí)通過為患者建立人工氣腹可使其腹腔形成一個(gè)封閉的環(huán)境，能避免外界細(xì)菌、塵埃等侵入其腹腔，進(jìn)而可顯著降低其術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對子宮肌瘤患者進(jìn)行LM可將其子宮肌瘤一次性全部剔除，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。