對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉及腰硬聯合麻醉的效果對比

譚 玲

（成都市郫都區中醫醫院，四川 成都 611700）

隨著年齡的增加，老年人的身體機能逐漸衰退，易并發多種疾病。骨科疾病是老年人的高發疾病。臨床上常對老年骨科患者進行手術治療。老年患者的身體素質較差，對手術及麻醉的耐受性較低[1]。為接受手術的老年患者選擇一種合適的麻醉方法對促進手術的順利實施具有重要的意義[2]。對接受手術的老年患者進行合適的麻醉，可提高其對手術的耐受度，有利于改善其預后[3]。在對老年患者進行手術時，對其進行麻醉可避免其出現疼痛感，提高其對手術的依從度，有利于促使手術的順利完成[4]。對接受手術的患者使用麻醉藥物進行麻醉，可阻斷其體內神經元之間的信號傳遞，加快其神經細胞的死亡，改變其腦組織的供氧功能及血流量。接受手術的老年患者長時間使用麻醉藥物，可影響其語言、聽力、視覺等方面的神經功能及認知功能[5]。目前，臨床上常對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉。本次研究主要是比較對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉及腰硬聯合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年8月至2018年11月期間在成都市郫都區中醫醫院接受手術的80例老年骨科患者。本次研究對象的排除標準是：1）合并有肝病的患者。2）合并有中風、腦癱的患者。3）存在藥物禁忌證的患者。將這80例患者隨機平均分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（72.54±10.11）歲；其中接受關節置換術的患者有12例，接受下肢骨折手術的患者有20例，接受其它骨科手術的患者有8例。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為61～83歲，平均年齡為（71.19±10.02）歲；其中接受關節置換術的患者有13例，接受下肢骨折手術的患者有21例，接受其它骨科手術的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室后，均為其建立靜脈通道并對其進行面罩吸氧，監測其心率、血壓及血氧飽和度等指標。在進行手術的過程中，對對照組患者進行全身麻醉，方法是：為患者靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯注射液（生產廠家為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H32022379）、5 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家為IDT Biologika GmBH，批準文號為國藥準字H20150126）、0.04 mg/kg的咪達唑侖注射液（生產廠家為江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H10980025）及0.1 mg/kg的維庫溴銨注射液（生產廠家為浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H19991172）進行全身麻醉。對觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，方法是：在患者L2-L3或L3-L4的間隙處進行穿刺。穿刺成功后，經硬膜外穿刺針置入腰穿針，刺入患者的蛛網膜下腔。為患者注入2～3 ml濃度為0.5%的布比卡因。撥出腰穿針，為患者留置硬膜外導管，根據其實際情況，術中經導管為其追加適量的布比卡因，將其麻醉平面控制在T10以下。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行麻醉和手術前后各項血流動力學指標、認知功能評分及麻醉效果。血流動力學指標包括患者的心率及平均動脈壓。使用簡易精神狀態檢查(MMSE)量表評價患者麻醉蘇醒、術后12 h、術后24 h及術后72 h的認知功能。患者MMSE量表的評分越高，表示其認知功能越好。采用術畢至睜眼的時間、術畢至語言恢復的時間及術畢至應答的時間這3個臨床指標評價患者的麻醉效果。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、術中及術后兩組患者各項血流動力學指標的比較

麻醉前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術中，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術后，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 麻醉前、術中及術后兩組患者各項血流動力學指標的比較（）

表1 麻醉前、術中及術后兩組患者各項血流動力學指標的比較（）

組別 例數 心率（次/min） 平均動脈壓（kPa）觀察組 40麻醉前 85.16±5.27 11.30±0.74術中 86.01±6.04 11.45±0.55術后 85.75±5.85 11.88±0.80對照組 40麻醉前 86.20±5.15 11.33±0.76術中 86.30±6.11 11.47±0.50術后 85.90±5.74 11.69±0.69

2.2 兩組患者麻醉蘇醒時、術后12 h、術后24 h及術后72 h認知功能評分的比較

觀察組患者麻醉蘇醒時、術后12 h、術后24 h及術后72 h認知功能的評分均高于對照組患者相應時間段認知功能的評分，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒時、術后12 h、術后24 h及術后72 h認知功能評分的比較（分，）

表2 兩組患者麻醉蘇醒時、術后12 h、術后24 h及術后72 h認知功能評分的比較（分，）

組別 例數 認知功能的評分麻醉蘇醒時 術后12 h 術后24 h 術后72 h觀察組 40 25.30±0.85 27.15±0.92 28.67±0.35 29.60±0.07對照組 40 24.11±0.81 25.30±0.83 27.41±0.32 28.50±0.05 t值 6.4101 9.4429 16.8037 80.8736 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

2.3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較

麻醉后，觀察組患者術畢至睜眼的時間、術畢至語言恢復的時間及術畢至應答的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較（min，）

表3 麻醉后兩組患者麻醉效果的比較（min，）

組別 例數 術畢至睜眼的時間術畢至應答的時間觀察組 40 25.88±3.71 30.85±4.56 34.20±5.35對照組 40 39.75±5.11 43.19±5.66 49.71±5.26 t值 13.8915 10.7376 13.0745 P值 0.0000 0.0000 0.000術畢至語言恢的時間

3 討論

老年人是骨科疾病的高發人群。臨床上常對老年骨科患者進行手術治療。對老年骨科患者進行手術治療可恢復其病骨的功能，促使其快速康復。老年患者的身體素質較差，對手術及麻醉的耐受性較低。為接受手術的老年患者選擇一種合適的麻醉方法對促進手術的順利實施具有重要的意義。接受手術的老年患者若長時間使用麻醉藥物，可影響其語言、聽力、視覺等神經的功能及認知功能。認知功能障礙是一種波動性及可逆性的急性精神紊亂癥狀。目前，臨床上常對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉。對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉時，使用麻醉藥物的劑量較大，易導致其發生不良反應，影響其呼吸系統及循環系統，同時影響其認知功能。腰硬聯合麻醉具有操作簡單及安全性高等優點。對接受手術的老年骨科患者進行腰硬聯合麻醉，可減輕其心臟的負荷，保持其呼吸道的通暢，降低其術中的刺激，提高麻醉的效果。對接受手術的老年骨科患者進行腰硬聯合麻醉時，使用麻醉藥物的劑量較少，可降低其發生不良反應的風險，同時降低其對認知功能的影響。本次研究的結果顯示，麻醉前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術中，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05；術后，兩組患者的心率及平均動脈壓相比，P＞0.05。觀察組患者麻醉蘇醒時、術后12 h、術后24 h及術后72 h認知功能的評分均高于對照組患者相應時間段認知功能的評分，P＜0.05。麻醉后，觀察組患者術畢至睜眼的時間、術畢至語言恢復的時間及術畢至應答的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受手術的老年骨科患者進行全身麻醉及腰硬聯合麻醉的效果均較好，均可維持其生命體征的平穩，但對其進行腰硬聯合麻醉可更好地改善其麻醉后的認知功能，促進其意識的恢復。