用大黃芒硝加熱敷臍法對主動脈夾層合并便秘患者進行治療的效果探討

何菊芳，李靜輝，燕麗麗，譚麗萍

（廣元市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，四川 廣元 628017）

主動脈夾層是指患者主動脈腔內的血液從其主動脈內膜的撕裂處進入其主動脈中膜，使其主動脈中膜發(fā)生分離，并沿著其主動脈長軸的方向擴展，導致其主動脈壁的真假兩腔形成分離的狀態(tài)。該病多由高血壓誘發(fā)，具有起病急驟、進展迅速及致死率較高的特點。該病患者在發(fā)病后需絕對臥床靜養(yǎng)，其活動量可明顯減少，其生活習慣可發(fā)生明顯的改變，故其易發(fā)生便秘。主動脈夾層患者在合并便秘后，可因用力排便而出現(xiàn)腹壓升高的現(xiàn)象，從而可引發(fā)主動脈夾層破裂，威脅其生命安全[1]。因此，對該病患者進行積極有效的治療十分重要。本文主要是探討用大黃芒硝加熱敷臍法對主動脈夾層合并便秘患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的64例主動脈夾層合并便秘患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經CT血管造影等檢查被確診。3）其病情符合主動脈夾層的診斷標準[2]。3）其生命體征平穩(wěn)。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有腸系膜血管病變引起的急腹癥或直、結腸的器質性病變。2）合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。3）對大黃及芒硝等藥物過敏。4）其臍部周圍的皮膚發(fā)生破損。按照隨機數(shù)表法將這64例患者分為對照組和觀察組（32例/組）。對照組患者中有男性20例，女性12例；其年齡介于53～78歲之間，平均年齡為（68.3±5.8）歲；其發(fā)生便秘的時間為1～8 d，發(fā)生便秘的平均時間為（3.6±1.4）d。觀察組患者中有男性21例，女性11例；其年齡介于55～80歲之間，平均年齡為（68.7±5.6）歲；其發(fā)生便秘的時間為1～7 d，發(fā)生便秘的平均時間為（3.7±1.3）d。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。具體的方法為：1）進行飲食指導。囑患者多飲水，將每日的飲水量保持在1500～2000 ml之間。指導患者多吃粗糧、蔬菜及水果等富含膳食纖維的食物，禁食辛辣刺激性的食物。2）進行生活習慣指導。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，保持起居有常、勞逸結合、心情舒暢，避免其出現(xiàn)激動、暴怒及抑郁等負性情緒。囑患者禁煙忌酒，養(yǎng)成每日按時排便的習慣。3）進行腹部按摩。每日定時為患者進行腹部按摩，從其右下腹結腸的方向開始，向左上方按照順時針的方向進行按摩，每次按摩10～15 min，每日按摩2次。4）進行用藥指導。對于便秘癥狀嚴重的患者，遵醫(yī)囑為其使用開塞露及果導片等藥物，避免其因用力排便而導致腹壓驟增。在此基礎上，用大黃芒硝加熱敷臍法對觀察組患者進行治療。具體的方法為：取生大黃和芒硝各3 g，將其研成粉末后放入少量的米醋，調成糊狀，然后將藥糊制成厚0.5 cm、直徑1.5 cm左右的藥餅。指導患者取平臥位，用酒精棉球對其臍部的皮膚進行消毒，然后將藥餅填入其臍孔內，用小敷貼固定好藥餅。每次敷5～8 h，每日敷2次。以治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。在用大黃芒硝加熱敷臍法對患者進行治療的過程中，需注意以下幾個方面：1）藥餅應現(xiàn)配現(xiàn)用。應密閉保存芒硝。在將生大黃研成粉末后，應放在陰涼干燥處保存，避免藥物因久放吸潮而變質。2）在患者接受敷貼治療期間，密切觀察其局部皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢及起泡等現(xiàn)象，詳細詢問其有無明顯的不適。患者若出現(xiàn)明顯的不適，應及時為其取下藥餅，并進行處理。患者在敷貼藥餅后若出現(xiàn)針刺樣劇痛及灼燒感，需提前為其取下藥餅。囑患者在接受敷貼治療期間切勿抓撓臍部，保持臍部皮膚的清潔干燥。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察接受治療期間其不良反應（包括皮膚起泡、紅腫及過敏等）的發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對兩組患者的療效進行評定，并將評定結果分為痊愈、顯效、有效和無效[3]。痊愈：治療后，患者便秘的癥狀消失，其排便間隔的時間≤2 d，其大便的質地稀軟。顯效：治療后，患者便秘的癥狀得到明顯改善，其排便間隔的時間≤2 d，其大便的質地接近正常。有效：治療后，患者便秘的癥狀有所改善，其排便間隔的時間約為3 d，其大便的質地稍干。無效：治療后，患者便秘的癥狀未改善，或在加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)擦好100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

接受治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)皮膚起泡、紅腫及過敏等不良反應。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

3 討論

主動脈夾層患者的病情一旦被確診，需長期臥床靜養(yǎng)，這可導致其運動量大大下降，影響其胃腸道蠕動的速度。同時，由于部分患者的飲食不均衡，可影響其消化系統(tǒng)的功能，導致其發(fā)生便秘。采用常規(guī)的治療方法對主動脈夾層合并便秘患者進行治療時，醫(yī)護人員多通過進行飲食指導和生活習慣調整，改善其便秘的癥狀。對于便秘嚴重的患者，則應遵醫(yī)囑使用開塞露對其進行治療。不過，研究證實，開塞露不能從根本上改善患者便秘的癥狀。而且，隨著患者使用開塞露次數(shù)的增多，其可使患者對該藥形成依賴，使其自主排便的規(guī)律被破壞，加重其便秘的癥狀。

在中醫(yī)學中，神闕穴是主管便秘的重要穴位。中醫(yī)理論認為，臍為“先天之結蒂，后天之氣舍”。生大黃味苦性寒，具有解毒消痛、泄瀉通便之功效。芒硝具有除熱潤燥、下瀉之功效[4]。現(xiàn)代藥理學研究的結果表明，大黃中的有效成分蒽醌衍生物具有增加腸蠕動、抑制腸內水分吸收、促進排便等功效。芒硝外敷則可促進胃腸功能的恢復和腸道的排空，緩解患者腹脹的癥狀[5]。本次研究的結果證實，用大黃芒硝加熱敷臍法對主動脈夾層合并便秘患者進行治療可顯著提高其臨床療效，且可保障其治療的安全性。