CBS-RISE模式在本科實習生精神科教學查房中的探索與實踐

李元媛 康玉坤 徐佳軍

【摘要】CBS-RISE是一種適用于精神科臨床教學的創新性的教學模式，文章比較了傳統模式和CBS-RISE模式在精神科教學查房中的效果，發現CBS-RISE教學模式的教學效果良好。同時，將PDCA循環這一管理模式引入CBS-RISE臨床教學工作中，使其不斷優化完善，為精神科臨床教學提供了新的可行的方法。

【關鍵詞】CBS-RISE教學模式;PDCA循環;精神病學;教學查房

【基金項目】四川大學華西臨床醫學院2016年教學改革研究與實踐項目。

基于案例的學習（Case Based Study，CBS）是“以問題為導向的學習”的延伸[1]，它強調以病例為基礎，以學生為中心，而教師在其中起引導作用。以文獻為導向的自我學習（Reference-Induced Self-Education，RISE）[2]，是指教學過程中，教師僅僅提出基本問題或分析方向，給出參考文獻、書目等，讓學生進一步搜集其他相關資料，主動細化問題，找出答案。將兩者有機地結合在一起，形成CBS-RISE教學模式，促使學生成為學習的主體，培養他們獨立思考及解決問題的能力。對于有一定基礎知識但臨床經驗不足的實習醫生來說，這是一種非常有效的教學方法[3-4]。

PDCA循環是一種程序化、標準化、科學的基本管理方式。它分為四個階段，即計劃（Plan，P）、實施（Do，D）、檢查（Check，C）、處理（Action，A）。四個階段周而復始地循環運行，不斷地發現問題解決問題，在實踐檢驗中優化方案。PDCA循環目前已被廣泛地運用于企業、醫院、學校管理中[5]。

四川大學華西醫院心理衛生中心是我國西南精神衛生專業區域性中心，每年培養實習生約600名。本文擬通過介紹CBS-RISE教學模式在精神科教學查房中的具體應用，以及采用PDCA循環對這一教學模式進行管理和改進的方法，探討精神科臨床實習教學的新模式。

一、CBS-RISE模式及PDCA循環對精神科教學的重要性與可行性

學習精神科知識，不能僅靠書本知識或教師的講授，更需要大量的臨床實踐，教學查房是學習的重要途徑。目前精神科實習生教學查房的形式多為傳統的LBL（Lecture Based Learning），即以講授為中心的教學模式。這種模式有許多不足，如學生實踐少，缺乏獨立思考的機會，教學形式枯燥，學生對疾病轉歸沒有感性的認識等。

基于這樣的現狀，我們將CBS-RISE教學模式引入精神科實習生的教學查房中，并采用PDCA循環不斷優化這一模式，通過學生主觀體驗、學生病歷質量等對新的教學模式進行評價。

二、CBS-RISE教學模式結合PDCA循環在教學中的實踐

1.計劃階段（P）

（1）設計學生評價量表;（2）使用學生評價量表，評估目前的教學模式;（3）學生病歷質量分析，評估教學成果;（4）根據教學大綱和學生的訪談意見，設計CBS-RISE教學內容。

2.實施階段（D）

本研究擬納入200名研究對象，接受傳統教學查房和CBS-RISE教學查房的醫學本科生各100名，項目實施時間為2017年1月-2018年1月。樣本來源：四川大學臨床醫學院2013級臨床醫學專業五年制本科學生，隨機選取實習小組整組納入，共選取16個實習小組，每組6-7人。傳統教學組男性46人，女性54人;CBS-RISE教學組男性48人，女性52人。兩組性別無統計學差異。實施CBS-RISE教學查房的老師（N=6）均接受了CBS-RISE教學模式的培訓，并完成了一致性檢驗。學生對于教學效果的評價量表為：學生評價表和學生病歷質量評分表。學生病歷質量評分表為華西臨床醫學院自編評分表，針對主訴、現病史、既往史、家族史、個人史、精神檢查進行評分。學生評價量表為自編的教學評價表，分別對“激發學習興趣、提高自學能力、提高分析解決問題的能力、課堂氣氛活躍、感到有收獲、加深對病案的理解、獨立思考的能力、提高參與度、提高臨床思維能力”進行評估，按照“好、一般、差”進行評價。

以2周為一個學習周期設置2次教學查房。CBS-RISE教學查房流程如下。

（1）第一次教學查房。①分組1：3～4人/組，每次課3～4組。②獨立問診：獨立問診前，對學生進行培訓，使之能夠基本完成獨立問診。隨機分配病案，由實習生以小組為單位完成問診及精神檢查，教師巡場督導，隨時答疑。③病史匯報與提問：以小組為單位匯報病史，其他同學及老師針對該病案提問。老師的提問以大綱為主，還應提出1～2個拓展性問題。

（2）課后學習。①根據老師及同學提出的問題，閱讀文獻，找到解決方法。②追蹤隨訪病史，記錄病程。

（3）第二次教學查房。①隨訪前次病案。②解答前次教學查房時的提問，匯報隨訪病情。③總結與分享：自我評價、同學評價及教師評價，分享心得體會。④教師對學生的病歷進行評分。

3.檢查階段（C）

按照上述模式教學查房，3輪查房之后進行總結，根據學生評價、教師體會、大綱要求、學生病歷質量評估等維度對現有的教學查房方法進行評價，給出整改策略。

4.處理階段（A）

根據整改意見調整教學查房的方式，精化細節，一共進行了4次整改，涉及的內容有案例的選取、教學時間的把控、參考文獻質量的把控以及教師授課能力等。

三、CBS-RISE教學模式結合PDCA循環的教學成果

1.病歷書寫成績

可見，病歷質量方面，CBS-RISE教學組的成績明顯優于傳統教學查房組。尤其是現病史、既往史、個人史及精神檢查這些對精神專科技能要求較高的項目，CBS-RISE的教學優勢更加明顯。

2.學生對傳統模式和CBS-RISE模式的教學效果好評率

可見，學生對這種新的教學模式的評價很好，明顯優于傳統模式。

四、討論與總結

傳統的教學查房模式以觀摩為主，枯燥乏味，不能讓學生很好地練習精神科基本技能。CBS-RISE教學模式從病例入手，以問題指路，由文獻引導，培養學生的自學能力和創新能力，調動學生的積極性和主動性，是一種非常適合精神科臨床教學的模式。

CBS-RISE教學模式的應用也存在難點。首先，它的教學要求較高：1.要選擇有代表性、合作度高的患者;2.問題要從簡入深，循序善誘;3.文獻不宜過難，但要保證科學性;4.教師的語言活潑親切，不可批評打擊學生;5.把控討論的主題，學生討論偏題時應及時予以糾正。

同樣，CBS-RISE教學模式對學生也有要求，例如學生要具備一定的專業知識、文獻閱讀能力、語言表達能力、團隊合作能力和參與意識等。教學中可以采用以下方法提高學生的配合度：1.教學查房前安排基本訓練;2.督促學生預習;3.關注表現不活躍的學生，給他們發言的機會，深入了解學生的感受。

總的來說，CBS-RISE教學模式非常適合我國高等醫學院校精神科實習醫生的教學查房。將CBS-RISE教學模式與PDCA循環相結合，不斷地發現問題、解決問題，完善CBS-RISE教學模式在精神科教學查房中的應用，使之更好地發揮作用，培養學生全面的臨床能力。CBS-RISE模式結合PDCA循環用于精神科教學查房，值得推廣。

【參考文獻】

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