醫院成本管理中存在的問題及解決策略分析

文| 楊洪國

隨著醫院醫療管理制度的不斷完善與改進，所涉及到的范圍越來越廣，這就增加了成本管理中的工作量與工作難度，也對醫院的整體成本管理工作提出了更高的要求，要求我們在工作中要做到更全、更細、更好。在實際的工作中，成本管理是依據醫院的決策和管理需要，對醫院運行過程中的各項耗費進行歸集、分配、記錄以及分析等，為醫院的決策層提供相關的成本信息。成本管理工作在醫院財務管理中是極其重要的，其核算的精準與否關系到了醫院的經營狀況及今后的發展方向，所以我們在管理工作中要及時的發現問題，并積極的尋找解決策略。

醫院成本管理中現存問題

管理觀念落后，成本意識淡薄

我國公立醫院因為其自身有政府的保障，致使有相當多的公立醫院容易失去在經濟市場中的正確定位，造成醫院的成本管理意識淡薄，從而不能積極的將成本管理會計制度建立的更加完善，導致成本管理工作不能有效的開展。有些醫院固守傳統的管理模式，在管理方法上沒有創新，只追求創收從而忽略了對成本的控制，造成了成本的快速增加等不正常現象的發生。另外，醫院中許多人員認為成本管理工作只是財務部門的工作，與其無關，這也間接增加了成本管理工作的難度。

成本會計方法存在缺陷，無法提供準確決策信息

當前醫院普遍存在的問題之一就是過多的關注損益的計算，從而忽視了對成本的管理，這種收益與成本不相匹配的方式，造成了資源的浪費，影響了醫院的服務質量，因為其是重結果輕過程，從而導致未能有效追溯成本變化的原因，使得錯誤的管理方式不能得到糾正，容易使醫院內部發生利益紛爭，造成無法為醫院的經營狀況提供決策基礎。

信息系統建設相對落后

由于醫院財務部門內部缺乏系統性的管理，使得會計資料和數據沒有得到有效的梳理，造成了管理的混亂，同時，有一些財務從業人員沒有進行過專業進修與培訓，專業管理水平不到位，其知識庫沒有得到更新，在對成本會計電算化的使用上不熟練，僅僅會幾個基本的操作程序，為會計核算工作帶來相當多的不便。

缺乏科學的方法體系

醫院的專業化分工明細，對外服務面較為寬廣，涉及到的部門眾多，對于成本核算工作來講數據龐大而復雜，這就對醫院成本管理工作帶來了嚴峻的挑戰。在成本管理的方法上目前實行的大多是事后核算，事后核算的方法只能反映出醫院主體項目已經完成或已經發生的經濟活動，但是對于管理過程中發生的問題卻不能得到解決，出現的問題不能得到有效處理，同樣的問題就還有可能再次發生。現代成本管理的方法更多強調的是建立科學的管理體系，從而可以對成本進行有效的預測、對發生過程進行評估和對風險的控制，但是現在的對成本管理的方法顯然不能滿足這個基本要求。

對醫院成本管理的改進策略

增強成本管理的全過程控制

在醫院的成本控制中，醫療儀器設備綜合使用率的高低和醫護工作人員工作效率的高低，工作質量的優劣及數量的多少，醫療用品的使用情況的節約或浪費，這些都可以全面及具體的在成本管理中反映出來。所以，醫院的財務部門要從醫療護理工作及后勤保障的全過程做到成本管理，制定醫療設備及其他物資材料的詳細采購計劃，儲存及保管工作要做到精細管理，減少因為過多的采購而造成材料存放的損失，在使用過程中要做到避免浪費，節約使用。財務部門要加強各部門之間的協作與管理，從臨床管理到醫療技術再到行政后勤等各部門入手，要使各部門重視對費用的節約，有效的降低成本，要把成本管理的理念深入到全體醫院的每一位干部與職工中，使他們樹立節約的觀念。

將成本管理更加科學化

醫院的財務部門在實際工作中對成本的控制，要運用現代科學的管理方法和理論對成本核算工作進行有效的管理。針對成本管理的特點和遇到的困難，要學會使用系統性理論分析的方法，進行有目的性的分析與整體性分析相結合的方式，運用定性與定量分析和決策分析及價值工程等達到對成本目標的管理。在實際的財務工作中，可將現代化的PDCA循環模式運用到其中，即首先制定詳細的成本計劃，計劃的制定要結合醫院的經營與發展狀況做到全面的考慮，并且要具有現實層面的可操作性。其次是執行階段，執行時要根據操作層面的變化及時的發現與調整。再次是效果的檢查，對執行過程及執行結果進行全面細致的檢查，以此為依據對整個執行情況作出科學合理的評價。最后是對管理的糾正，對成本管理中遇到的問題進行有效的糾正。

完善財務內控制度

醫院財務的內控制度建立的完善與否，關系到了成本管理是否能得到有效的落實，因為財務部門是對成本管理的最主要執行者，如果其內部制度不完善，業務人員水平不達標，將會對整個成本管理工作造成影響。其在具體的應用過程中，要不斷的深化與改進管理細則，將財務管理人員的職業素養和業務水平當成重點來抓，加強對成本核算的有效監督。

財務內控制度的具體措施要結合醫院的實際運營情況，合理的研究與制定，并要能夠得到有效的貫徹與執行。完善成本的預算制度與成本的支出制度，建立成本預算的編制與考核、執行與分析、審批與調整等管理制度，并要將醫院的一切的支出與收入部分都要納入到成本預算管理中去。建立成本支出的管理制度和具體的崗位責任制，明確申請與審核、審批與支付的各項手續和權限，所有的支出都要符合醫院財務的規章制度，嚴格控制成本費用的支出。

持續改進成本核算方法

為了避免在對成本的管理中出現紊亂的現象，財務部門要堅持成本核算的基本原則，持續改進核算方法。財務部門在對成本核算過程中要做到及時性，這樣可以及時的進行成本決策，改善管理方法。

發生的費用要以實際的成本費用為基準，并且成本信息要能在同一醫院同一項目之間、不同醫院同一項目之間、發生費用的前期與后期之間要具有可比性。財務部門在核算各發生的期間、各項目、不同部門之間的成本時，要與其收入遙相呼應，即收入是在什么時間得到確認的，對應的成本就要在什么時間納入到成本費用中去。財務部門要建立詳細的成本信息反饋系統，要根據反饋出的信息對成本進行實時的控制與管理，同時，對成本核算方法要進行相應的修訂。

結束語

成本管理對醫院經營狀況的改善及醫院未來的發展發揮著至關重要的作用，細化成本管理的各項功能，可以實現財務部門對各部門之間、各醫療科室之間以及物資儲存與保管的實時動態監測，為醫院提供真實、有效的成本決策基礎。成本管理的有效落實，可以使醫院財務部門能夠掌握到各醫療項目的收益情況及實際成本的支出情況，能對醫院管理的全過程的成本消耗有了清晰的了解與掌握，進而可以實現醫院的精細化管理。本文對醫院的成本管理現存問題及解決策略做了簡要概述，希望能對成本管理的改善起到一定作用。