慢性心力衰竭患者康復護理對生活質量的影響

李志芳沈肖明

（1、龍巖市第二醫院，福建 龍巖364000；2、龍巖人民醫院，福建 龍巖364000）

慢性心力衰竭為復雜臨床癥候群，是各類心臟病的終末階段，具有預后差、病死率高等特點。統計數據顯示近年來我國35-74歲成年人患病率持續升高，已經成為嚴重威脅人們身心健康的重要疾病[1]。在治療過程中，不斷惡化的病癥、下降的體能、治療不良反應及經濟負擔等對患者生活質量產生著負面影響。以往臨床認為慢性心力衰竭患者應以充足的休息為主，部分患者甚至長期臥床，這就導致患者在生活中出現被隔離感，極易導致焦慮、抑郁等負面情緒的產生，同時生活質量嚴重下降。近年來，有學者提出患者病情多處于穩定期，因此能否通過康復護理來延緩、阻止疾病進展、提高患者生活質量成為臨床研究的重點[2-3]。為進一步明確慢性心力衰竭患者康復護理對生活質量的影響，筆者選取我院近年來收治的100例慢性心力衰竭患者作為對象進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月至2018年12月在我院接受治療的100例慢性心力衰竭患者，均符合以下標準：（1）均符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[4]相關標準；（2＞）預計生存時間0.5年；（3）意識清醒、精神正常；（4）無聽力、視力障礙及語言溝通障礙；（5）知曉本次研究且自愿參與。排除標準：（1）神經骨關節疾病導致的活動障礙患者；（2）老年癡呆等疾病；（3）中途失訪患者。按照算機產生的隨機數依據奇偶數分成研究組（50例）與對照組（50例）。研究組：男27例，女23例，年齡40-75歲，平均（56.78±4.44）歲；美國心臟病學會（AHA）心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級21例。對照組：男25例，女25例，年齡38-75歲，平均（57.00±4.50）歲；美國心臟病學會（AHA）心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級22例。兩組臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受心內科常規護理方法，包括健康教育、用藥指導、病情觀察及飲食指導等，研究組則接受康復護理，具體如下：（1）患者入院當天，完善相關檢查、詢問其他基礎性疾病，并做好基礎體征的記錄，告知患者疾病治療方法、藥物不良反應等，同時將康復護理的優勢、可能面臨的問題等告知，征求患者意見后開展護理。在住院第2d，幫助患者進行床上被動運動，并示范講解給家屬，包括定時翻身、體位改變注意事項、協助肢體小幅度范圍的活動等。入院后第3d，觀察患者病情是否穩定，條件允許下可由上肢活動逐漸過渡至下肢，并在其病情允許的條件下，輔助下床活動。鼓勵患者靜坐在椅子上，身體盡量坐直靠向椅背，堅持10min或以上。患者住院1星期后，病情趨向于穩定，可在家屬輔助或護士監督下，適當上下樓梯，同時增加肩頸部活動。（2）在康復護理中，要每天對其心肺功能進行評價，Ⅳ級患者絕對臥床休息，在其病情穩定后可適量床上主動運動，指導患者刷牙、洗臉、練氣功等，完成自我護理；心功能Ⅲ級患者，需盡早進行床邊活動，包括移步、扶持步行等，5-10min/次，3-5次/d，之后逐漸可在病房內活動，在運動過程中，若患者反饋有氣促、心慌或者疲勞等運動，則暫停運動并休息。心功能Ⅱ級患者，可在家屬陪同下在病區走廊、室外適量活動，每次步行不超過500m，1-2次/d，護士指導患者練習6min步行試驗。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組臥床時間、住院時間；（2）比較治療前、后兩組6min步行距離[5]的變化，在平整水平地面上標記30m，患者在起點與終點盡自己努力來回走動，記錄6min內患者走動路程。（3）SAS評分[6]：量表共20個問題80分，以50分為界限，50-59分：輕度焦慮；60-69分：中度焦慮；70-79分：重度焦慮，分數越高則表明焦慮情緒越嚴重。（4）LiH-Fe評分[7]：量表包括體力限制、癥狀、情緒及社會限制共四個條目，共計21個問題，每題0-5分代表不受影響——受到很大影響，滿分105分，分數越高則生活質量越低。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臥床時間、住院時間比較

研究組臥床時間、住院時間分別為（2.01±0.66）d、（12.72±4.04）d，對照組臥床時間、住院時間分別為（4.44±0.80）d、（17.77±3.65）d，兩組比較有顯著差異（T1=16.568、T2=6.559，P1=0.000、P2=0.000）。

2.2 兩組干預前、后6MWT、SAS評分及LiH-Fe評分比較

干預前，兩組6MWT、SAS評分及LiH-Fe評分比較無顯著差異（P＞0.05）;干預后，兩組6MWT明顯增加，SAS評分及LiH-Fe評分明顯下降，研究組改善程度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組干預前、后6MWT、SAS評分及LiH-Fe評分比較（±s）

表1兩組干預前、后6MWT、SAS評分及LiH-Fe評分比較（±s）

組別研究組（n=50）32.19±6.7783.31±10.0554.49±3.3346.56±3.0163.28±4.4440.19±3.27）33.02±7.0369.62±9.2753.92±3.2850.10±3.6664.04±4.5052.03±3.33 0.6017.0800.8625.2820.96017.939 0.2750.0000.1950.0000.1700.000對照組（n=50 T值P值6MWT（m）SAS評分LiH-Fe評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后

3 討論

大部分心衰可能存在臨床進展，識別心肌結構改變到心衰明顯癥狀出現這一連續過程，可能使得潛在預防疾病進展的方法成為新的治療選擇。根據各種指南，在心衰治療中，控制癥狀、提高生存率為主要目的[8]，其中護理配合發揮著巨大的作用。

以往臨床護理在配合藥物治療時，強調患者需絕對臥床休息，禁止運動康復及劇烈的體力活動，然而在實際操作中人們發現，長期臥床增加了下肢深靜脈血栓、抑郁癥等風險，患者活動受限直接導致生活質量下降這一后果，因此能否在保證患者生命安全的基礎上進行運動康復成為新的研究方向。本次研究中，研究組在護理過程中接受康復護理，結果顯示，患者臥床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），分析認為，在康復運動中，醫護人員每天監測患者心功能的變化，并在其力所能及的條件下，引導輔助患者適當被動、主動活動，有助于縮短臥床時間，促進患者癥狀的控制。干預后，研究組6MWT大于對照組（P＜0.05），由此可見，在康復運動下，患者骨骼肌血流、血管收縮功能等均明顯改善，局部新生代謝提高，心肺功能明顯改善。研究組在干預后SAS評分、LiHFe評分均顯著下降（P＜0.05），在生活質量的評價中，心理、情緒均為一項重要的觀察指標，而通過康復護理，患者焦慮情緒明顯減輕，且體力限制、癥狀等得到有效的改善，綜合作用于患者生活質量的提高。

綜上所述，慢性心力衰竭為長期疾病，根據庁心功能分級實施系統、科學的康復護理，有助于促進心功能的改善，對緩解患者焦慮情緒、提高生活質量大有裨益。